Ожиріння; дитяча роль; фізична активність - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
ХХ століття ознаменовано глибокими змінами у способі життя, які сприяли встановленню справжньої епідемії ожиріння у світі. 1 Дітей та підлітків ця епідемія не шкодує, і ми вже спостерігаємо початок діабету 2 типу в дитинстві та підлітковому віці. Але які причини цього явища? Чи не часто можна почути, що ожиріння є спадковим або що воно обумовлене дефектом обміну речовин? Ожиріння є багатофакторною хворобою, і його розвиток виникає в результаті багаторазової взаємодії між генами та навколишнім середовищем. 2 Враховуючи важливість проблеми та її еволюцію, необхідно терміново розробляти стратегії профілактики з раннього віку. Діти - це чудова група, оскільки вони ростуть і можуть нормалізувати свою вагу по відношенню до свого зросту. Вони також перебувають на етапі поведінкового навчання і досі є гнучкими.
Визначення
Ожиріння характеризується надлишком жиру в організмі людини. Він розвивається, коли існує тривалий дисбаланс між споживанням та витратою енергії. Оскільки вимірювання маси жиру за допомогою денситометрії DXA є дорогим і все ще є областю досліджень, ідеальний відсоток ваги для зросту та індексу маси тіла (ІМТ = вага/зріст 2) використовується для визначення та відстеження ожиріння серед дітей. ІМТ простий у використанні, недорогий і тісно пов’язаний з коротко- та довгостроковими ускладненнями. Лише з 2000 р. Міжнародні криві ІМТ були встановлені на основі статистичних даних шести країн, що дозволяє порівняти значення з міжнародним стандартом. 3 Однак межі процентилю все ще суперечливі. За даними Європейської групи з ожиріння серед дітей, дитина з ІМТ вище 90-го процентилю за віком має надлишкову вагу і страждає ожирінням вище 97-го процентиля. 4 На кінець підліткового віку криві ІМТ досягають меж для дорослих 25 та 30 кг/м 2 відповідно до надмірної ваги та ожиріння, відповідно.
Епідеміологія
У Сполучених Штатах поширеність ожиріння зросла більш ніж на 50% між 1973 і 1994 роками у всіх категоріях віку, статі та раси і зараз становить від 15 до 25%. У Швейцарії поширеність ожиріння серед дітей шкільного віку становить від 5 до 15%, а надмірна вага становить 22 до 34%, залежно від використовуваних контрольних значень. 5 У Женеві близько 10% дітей шкільного віку, або близько 3700, страждають від надмірної ваги (ІМТ> 90-й процентиль). У нас немає поздовжніх даних у Швейцарії, але Женевські нормативні значення свідчать про збільшення вагової кривої між 1985 і 1995 рр.
Сенситивні періоди
Три фази розвитку здаються більш критичними, ніж інші: внутрішньоутробний період, жировий відскок з 6 років та статеве дозрівання. Під час вагітності поступово диференціюються гіпоталамусові центри голоду та ситості, виникає гіперплазія жирової тканини. Надмірне або недостатнє харчування в цей критичний період розвитку, особливо протягом перших двох триместрів, є факторами ризику ожиріння. 2.6 Більше 50% дітей, народжених від матерів з діабетом, розвивають ожиріння, незалежно від розміру народження та ваги матері. Після першого року життя ІМТ зменшується приблизно до 6 років, потім знову зростає до пізнього підліткового віку. Два французькі та американські лонгітюдні дослідження показують, що дитина більше ризикує ожирінням, якщо ІМТ зростає до віку 5,5 років. Під час статевого дозрівання у дівчат збільшується жировий відклад, що схиляє їх до надмірної ваги, особливо якщо вони рано вступають у статеве дозрівання. У хлопчиків вона зменшується із збільшенням м’язової маси, а вага нормалізується в 70% випадків ожиріння підлітків.
Стійкість ожиріння
З віком ризик ожиріння продовжується і у зрілому віці. У дітей віком до 6 років 25% з них залишаються ожирілими у зрілому віці, тоді як цей показник зростає до 50% у дитинстві, а потім 75% у підлітковому віці. 7 В даний час одна третина випадків ожиріння у дорослих починається в дитячому та юнацькому віці. Ожиріння батьків подвоює або потроює ризик ожиріння у дітей. Здається очевидним, що якщо він наслідує модель батьків і дотримується сидячого способу життя або незбалансованого харчування, у нього мало шансів нормалізувати свою вагу у міру дорослішання.
Наслідки
Дитяче ожиріння призводить до короткотермінових медичних та психосоціальних ускладнень. Фізичний вигляд швидко призводить до соціальної ізоляції та зниження самооцінки 8, що може мати прямі наслідки для психологічного розвитку та поведінки. Ожиріння також пов'язане з порушеннями, схильними до серцево-судинних захворювань та діабету 2 типу: гіперліпідемія 9-11, гіперінсулінізм, непереносимість глюкози та порушення функції ендотелію. Вони складають метаболічний синдром або синдром резистентності до інсуліну, який спостерігався у дітей у віці до 5 років. Більше половини дітей, що страждають ожирінням, мають принаймні один фактор серцево-судинного ризику, і 20% з них мають більше двох факторів. 12 У Сполучених Штатах 10-кратне збільшення захворюваності на діабет 2 типу між 1982 і 1994 роками у дітей та підлітків паралельно збільшенню частоти ожиріння. Іншими ускладненнями, які можуть розвинутися у дітей, що страждають ожирінням, є: синдром апное сну, інфекції верхніх дихальних шляхів, астма, непереносимість фізичних навантажень, епіфіз стегна, шкіра та холецистолітіаз.
У довгостроковій перспективі надмірна вага в дитячому віці асоціюється з підвищеним ризиком ожиріння, серцево-судинних захворювань, діабету 2 типу, деяких видів раку та передчасної смерті у зрілому віці. 13 Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті в Швейцарії, тоді як діабет 2 типу вже вражає 5% населення, і ця кількість, ймовірно, подвоїться до 2025 року.
Етіологія
Причини ожиріння у дітей та підлітків досі незрозумілі. Генетичні фактори відіграють певну роль, однак наш геном стабільний, і мутації, виявлені у кількох осіб, не можуть пояснити цю епідемію. Було згадано кілька факторів навколишнього середовища, зокрема збільшення споживання калорій з раннього дитинства, зниження фізичної активності та психосоціального середовища. 2.14.15
Діти, народжені від повних батьків, особливо однояйцевих близнюків, мають вищий ризик ожиріння, ніж діти батьків з нормальною вагою, що свідчить про те, що спадковість відіграє важливу роль у цьому явищі. 16 Якщо обидва батьки страждають ожирінням, у дитини є 80% ризику ожиріння, тоді як ризик становить менше 10%, якщо їх вага нормальний. Спадковість визначає приблизно 25-40% мінливості ІМТ. У виняткових випадках несиндромного ожиріння у дітей виявлені мутації в генах, що кодують лептин або його рецептор, для аноректичного пептиду під назвою CART (кокаїновий та амфетаміновий регульований транскрипт), який взаємодіє з нейропетидом Y або для PPARg2 ( рецептор, активований пероксисом-проліфератором g2), ядерний рецептор, який регулює диференціацію преадипоцитів на адипоцити. Хоча деякі особи є більш сприйнятливими, ніж інші, генетичні фактори не пояснюють різкого збільшення частоти ожиріння за останні три десятиліття.
Люди генетично запрограмовані на фізичну активність. Наші предки витрачали дні на полювання та збирання, щоб вижити, а ми живемо в сучасному середовищі, яке сприяє малорухливому способу життя. Література показує, що діти з ожирінням менш активні і проводять більше часу, дивлячись телевізор або граючи у відеоігри, ніж діти, які страждають ожирінням. Вони збільшили м’язову масу та силу рук та ніг, щоб витримати свою вагу, але їм важко рухатися.
Досягнення приватного або державного моторизованого транспорту, ймовірно, також відіграють певну роль у цьому явищі. Понад 50% швейцарських дітей та підлітків користуються цими видами транспорту, щоб ходити до школи. Нещодавнє англійське дослідження показало, що хлопці, які ходять до школи, також активніші після уроків і витрачають додатково 80 ккал на день при середній вазі 36 кг. Але даних недостатньо, і слід продовжувати дослідження в цій галузі.
Зв'язок між надмірною вагою та соціально-економічним рівнем є предметом суперечок у дітей та підлітків. Коли відносини скориговані на ІМТ батьків, вони вже не є суттєвими, оскільки низький соціально-економічний рівень часто пов’язаний із надмірною вагою у дорослих. На відміну від цього, діти, якими знехтували або жорстоко їх страждають, мають набагато більший ризик ожиріння у зрілому віці, незалежно від ваги дитинства, статі чи соціального походження. 22
Лікування
Метою лікування є регулювання ваги та жиру в організмі на тривалий термін, забезпечуючи при цьому нормальний ріст і розвиток. Це вимагає змін у способі життя не лише дитини, але особливо її батьків, 23 що є справжнім випробуванням. Протягом багатьох років лікування було зосереджене на зменшенні споживання калорій, однак це мало тенденцію до зменшення жиру в організмі, а також до м’язової маси (включаючи м’язову масу) та базального обміну. Суворі дієти також викликали розлад у дитини. Дослідження, включаючи лише дієтичні втручання, показали, що вони неефективні і що ожирілі діти легко відновлюють свою вагу, припиняючи дієту.
Метою лікування є зменшення споживання їжі та збільшення фізичної активності. Він передбачає терапевтичну освіту пацієнта та його сім'ї. 28 Рекомендації зведені в таблицю 1. У дітей із сильним ожирінням дієта з дуже низьким вмістом калорій або пов’язана зі збільшенням частки білка (1,5 або 2 г на кг) може спричинити втрату. Втрата ваги при мінімізації втрат м’язової маси . Ці суворі дієти не слід продовжувати довго (максимум від трьох до десяти тижнів) і повинні супроводжуватися відновленням збалансованої дієти з помірним обмеженням калорій. Програми фізичної активності, пристосовані для ожиріння дітей або підлітків, дозволяють їм інтегруватися в групу подібних людей, де їм не потрібно ховатися від очей інших. Однак ці програми є дорогими і не покриваються медичним страхуванням.
Підтримка ваги часто є такою ж складною, як втрата ваги, оскільки пацієнти часто стикаються з ризикованими ситуаціями, такими як їдальня, вечері, емоційні коливання, відпустка. Періоди тимчасового розслаблення є частиною нормального процесу. З іншого боку, повне припинення лікування вважається рецидивом. Щоб уникнути цього, дітям та їхнім сім’ям слід допомогти визначити діяльність чи продукти харчування, які роблять їх щасливими та не призводять до систематичних розладів, а також передбачати ризикові ситуації.
Висновки
Лікування ожиріння дуже складне, а віддалені результати все ще незадовільні. Він передбачає терапевтичну освіту пацієнта та його сім'ї, що часто вимагає створення мультидисциплінарної команди. Фізична бездіяльність відіграє важливу роль у розвитку та стійкості дитячого ожиріння. 29 Для протидії цій епідемії слід якнайшвидше ввести стратегії профілактики для населення Швейцарії. Це передбачає підвищення обізнаності та мобілізацію медичних працівників, батьків, шкіл, політичних органів влади та агропродовольчої галузі. 30