Ожиріння дорослих - Unaformec

Резюме

1 Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів
2 Баріатрична хірургія
- 2.1 Які показання до баріатричної хірургії ?
- 2.2 Які протипоказання до баріатричної хірургії ?
- 2.3 Якими повинні бути умови ведення пацієнта, якому потрібна операція з приводу ожиріння?
- 2.4 Яку інформацію надати пацієнтові, який бажає баріатричної операції ?
- 2.5 Що робити перед баріатричною операцією ?
- 2.6 Чого слід остерігатися після баріатричної операції ?
- 2.7 Чи слід його доповнювати після баріатричної операції ?
- 2.8 Чи слід попереджати жовчнокам'яну хворобу після баріатричної операції ?
3 Інструменти для лікарів (на веб-сайті HAS)
- 3.1 Технічні аркуші

Спільний проект та форма для розміщення ваших запитань та/або коментарів

Ви повинні ввести своє запитання або коментар, використовуючи нашу онлайн-форму тут.

Баріатрична хірургія

Які показання до баріатричної хірургії ?

Баріатрична хірургія вказується колегіальним рішенням, прийнятим після міждисциплінарного обговорення та консультації (професійна угода), у дорослих пацієнтів, які відповідають усім наступним умовам:

пацієнти з ІМТ ³ 40 кг/м2 або з ІМТ ³ 35 кг/м2, пов’язані принаймні з однією супутньою патологією, яка, можливо, покращиться після операції (зокрема, серцево-судинні захворювання, включаючи гіпертонію, синдром обструктивної гіпопное сну та інші важкі порушення дихання, важкі метаболічні розлади, зокрема діабет 2 типу, інвалідизуючі остеоартикулярні захворювання, неалкогольний стеатогепатит) (ступінь В);
як лікування другої лінії після невдалого проведення добре проведеного медичного, дієтичного, дієтичного та психотерапевтичного лікування протягом 6-12 місяців (ступінь В);
за відсутності достатньої втрати ваги або за відсутності стійкої втрати ваги (ступінь В);
пацієнти, заздалегідь добре поінформовані (професійний консенсус), які скористались багатопрофільною передопераційною оцінкою та лікуванням (ступінь С);
пацієнти, які зрозуміли та прийняли необхідність тривалого медичного та хірургічного моніторингу (професійний консенсус);
прийнятний операційний ризик (професійний консенсус).

Втрата ваги перед операцією не є протипоказанням до вже запланованої баріатричної операції, навіть якщо пацієнт досяг ІМТ нижче необхідного порогу (професійний консенсус).

Попередні дані (одноцентрові рандомізовані контрольовані дослідження, невеликий персонал та коротке спостереження) показали, що баріатрична хірургія може покращити супутні захворювання, зокрема діабет 2 типу, у суб'єктів з ІМТ від 30 до 35 кг/м2. Однак, за відсутності даних щодо більшої та тривалої популяції, ми не можемо рекомендувати баріатричну хірургію в даний час у хворих на цукровий діабет з ІМТ від 30 до 35 кг/м2 (професійний консенсус).

Сучасні дані, які є неоднорідними та мають низький рівень доказів, не дозволяють встановлювати співвідношення користь/ризик баріатричної хірургії після 60 років. Після 60 років вказівки повинні проводитися в кожному конкретному випадку залежно від фізіологічного віку та супутніх супутніх захворювань (ступінь С).

Які протипоказання до баріатричної хірургії ?

Протипоказання до баріатричної хірургії представлені (професійною угодою):

важкі когнітивні або психічні розлади;
важкі та нестабільні розлади харчування;
передбачувана нездатність пацієнта брати участь у тривалому медичному спостереженні;
залежність від алкоголю та законних та заборонених психоактивних речовин;
відсутність виявленої попередньої медичної допомоги;
коротко- та середньострокові захворювання, що загрожують життю;
протипоказання до загальної анестезії.

Якими повинні бути умови ведення пацієнта для операції з ожирінням?

Багатопрофільна доопераційна допомога за пацієнтом повинна бути частиною персоналізованого проекту. Він включає (професійну угоду):

первинна консультація з практиком (лікарем або хірургом), який має досвід хірургічного лікування ожиріння, члена мультидисциплінарної групи. Ця консультація дає можливість посилатися на показання до операції чи ні;
Інформація про пацієнта;
соматична та психологічна оцінка та ведення пацієнта, а також персоналізована програма терапевтичної освіти;
оголошення пацієнту про результат мультидисциплінарної консультації.

Яку інформацію надати пацієнту, який бажає баріатричної операції ?

Інформація про пацієнта повинна стосуватися (професійного консенсусу):

ризики ожиріння;
різні засоби боротьби з ожирінням;
різні хірургічні методи:
- їх принцип (найкраще пояснити за допомогою діаграм),
- їх відповідні переваги: оцінки короткострокової та довгострокової втрати ваги, відсутність довгострокових даних для певних методів, користь для здоров'я та супутні захворювання,
- їх відповідні ризики та недоліки: періопераційна смертність, несприятливі наслідки, ранні та пізні ускладнення, харчові наслідки, повторні операції,

незворотність, клінічні ознаки, які повинні насторожити;

- межі хірургічного втручання (особливо з точки зору втрати ваги);
- переваги та недоліки хірургічного втручання у повсякденному житті, соціальних та сімейних стосунках;
- користь та шкода хірургічного втручання для вагітності та контрацепції;
- необхідність модифікації харчової поведінки та способу життя до та після втручання;
- необхідність постійного медичного та хірургічного спостереження, оскільки ожиріння є хронічним захворюванням і пов’язане з ризиком пізніх ускладнень;
- необхідність дотримуватися терапевтичної освітньої програми
- можлива підтримка з боку асоціацій пацієнтів
- можливість звернення до реконструктивної та реконструктивної хірургії.

Що робити перед операцією для схуднення ?

Перед баріатричною операцією рекомендується:

провести антропометричні вимірювання: ІМТ, окружність талії (ступінь В);
вказати харчовий та вітамінний статус пацієнтів: аналізи альбуміну, гемоглобіну, феритину та коефіцієнт насичення трансферину залізом, рівень кальцію, вітамін D, вітамін B1, B9, B12. Додаткові дозування можуть проводитись у разі клінічного або біологічного виклику (ступінь С). У разі дефіциту їх слід виправити перед втручанням та шукати фактори сприяння (професійний консенсус);
оцінити з пацієнтом тип харчової поведінки та наявність харчового розладу (анамнез, тяжкість розладу), зв’язок з психічними розладами (депресія, психотичні розлади, залежності тощо). Рекомендується враховувати це при показаннях до хірургічного втручання, а також при мультидисциплінарному до- та післяопераційному веденні (психотерапія, препарати, моніторинг механічних ускладнень у разі кільця тощо) (ступінь С).
для оцінки та управління серцево-судинними або метаболічними супутніми захворюваннями,

особливо гіпертонія, діабет 2 типу, дисліпідемія (ступінь В);

оцінити ризик тромбоемболії (ступінь С);
знайти та управляти синдромом обструктивного гіпопное апное

сон (OSAHS) відповідно до чинних рекомендацій, куріння або інші патології дихання (ступінь С);

На що слід остерігатися після баріатричної операції ?

Після баріатричної операції рекомендується:

оцінити втрату ваги та її кінетику (ступінь В);
контролювати супутні захворювання, зокрема діабет 2 типу, артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, ОСАГС, неалкогольний стеатогепатит, та адаптувати їх лікування (ступінь В);
оцінити якість життя пацієнта (ступінь С);
провести обстеження дієти та повторити дієтичні поради (домовленість

шукати, зокрема, клінічні ознаки недоїдання або авітамінозу

ознаки неврологічних пошкоджень (ступінь С);

провести харчову та вітамінну оцінку, орієнтовану на клініку (кінетика схуднення, блювота тощо) та методика. Це може включати дозування альбуміну та преальбуміну, гемоглобіну, феритину та коефіцієнта насичення заліза трансферином, рівень кальцію, вітамін D, ПТГ, вітамін А, В1, В9, В12, цинк або селен (клас С). Дозування рекомендуються через 3 і 6 місяців після операції, потім принаймні щороку (професійний консенсус);
для адаптації дозувань сучасних методів лікування: мальабсорбційна хірургія може призвести до мальабсорбції різних препаратів і вимагає коригування їх дозування (наприклад, VKA, гормони щитовидної залози, протиепілептичні засоби тощо) (професійний консенсус).

Чи слід приймати добавки після баріатричної операції ?

Що стосується добавок, рекомендується:

вдаються до систематичних добавок після мальабсорбційної операції, тривалість якої не може бути визначена (термін служби за замовчуванням): полівітаміни, кальцій, вітамін D, залізо та вітамін В12 (ступінь С). Після обмежувальної хірургічної операції слід обговорювати добавки відповідно до клінічної та біологічної оцінки (професійний консенсус);
посилити прийом добавок у разі виникнення конкретної ситуації (В1 при блювоті або хірургічному ускладненні при парентеральному харчуванні або швидкій втраті ваги, В9 при вагітності, залізо, якщо жінка заспокоїлася або вагітність тощо), використовуючи парентеральні форми, якщо це необхідно (ступінь С );
попереджати пацієнтів про ризики, яким вони піддаються у разі дефіциту, про ризики, спричинені відсутністю прийому добавок, та попереджувальні знаки, що свідчать про серйозний дефіцит, наприклад: неврологічні ознаки (поява парестезії тощо), дуже швидка втрата ваги, інтенсивна втома, порушення чутливості (втрата гостроти зору тощо) (ступінь С).

Чи слід запобігати жовчнокам'яній хворобі після баріатричної операції ?

Після мальабсорбційної операції для профілактики каменів у жовчному міхурі та за відсутності холецистектомії може бути запропонований рецепт урсодезоксихолевої кислоти у дозі 600 мг/добу протягом 6 місяців (крім дозволу на продаж) (ступінь В).

Інструменти для лікарів (на веб-сайті HAS)

Паспорти даних

Хірургія ожиріння - подорож пацієнта (48,03 КБ)
Хірургія ожиріння - Приклади запитань до лікаря (56,69 КБ)
AGA - Регульована шлункова стрічка - Технічний лист (73,84 КБ)
GL - Поздовжня резекція шлунка (рукавна гастректомія) - Технічний аркуш (83,94 КБ)
BPG - Шлункове коротке замикання (шлунковий шунтування) - Технічний лист (97,98 КБ)
DBP - Біліопанкреатична диверсія - Технічний аркуш (86,77 КБ)
Діаграма травлення (91,46 КБ)
Таблиця індексу маси тіла (75,92 КБ)

Ключові слова = ожиріння, баріатрична хірургія, ІМТ, добавки