Ожиріння є менш смертельним, ніж було 40 років тому
Четвер, 12 травня 2016 р
Копенгаген - Занадто худі та надто товсті люди вмирають раніше. Під час епідеміологічних досліджень, що стосуються індексу маси тіла та ризику смерті, це призводить до U-кривої. Нижній пік індексу маси тіла в Копенгагені в період 1976/78 становив 23,7 кг/м². У період 1991-94 рр. Вона зросла до 24,6 кг/м2, а в період з 2003/13 рр. Навіть до 27,0 кг/м2. Отже, це діапазон, який, як правило, класифікується як «надмірна вага» (25,0-29,9 кг/мІ) і, отже, потребує контролю, навіть якщо обмеження ожиріння (від 30 кг/мІ), яке вважається захворюванням ще не досягнуто.
Ці цифри базувались на трьох когортах: дві групи з дослідження міста міста Копенгагена в 1976-1978 рр. (13 704 учасники) та 1991-1994 рр. (9 482 учасники) та Копенгагенського загального дослідження населення в 2003-2013 рр. (97 362 учасники). Когорти порівнянні за своїм складом та оцінкою факторів ризику. І оцінка завершена, оскільки порівняння із записами смерті в Данії легко можливе. Через велику кількість учасників результати є надійними, так що можна не сумніватися в результатах: Ожиріння сьогодні, здається, менш небезпечне, ніж було чотири десятиліття тому.
Однак це не означає, що надмірна вага - це здорово. Дослідження, яке Børge Nordestgaard з Університетської клініки в Копенгагені опублікувало зараз в American Medical Journal (JAMA 2016; 315: 1989-1996), не може пояснити причини чудесного зміщення вершини. Оскільки досліджувались ті самі етнічні групи (вплив міграції не помітний), генетичний вплив можна виключити.
Одним із можливих пояснень може бути краща медична допомога. Ожиріння саме по собі не є небезпечним. Однак це спричиняє серцево-судинні фактори ризику, такі як гіпертонія та гіперглікемія. Існують ефективні препарати проти гіпертонії та гіперглікемії, які знижують ризик смерті (що краще задокументовано для гіпертонії, ніж для гіперглікемії).
Nordestgaard не враховував ці два фактори ризику у своїх дослідженнях (тоді як куріння, холестерин та сидячий спосіб життя не впливали на ризик смерті). Помітно, що зміна індексу маси тіла з найменшим ризиком смерті в основному пов’язана зі смертю від серцево-судинних захворювань. При ризику смерті від раку верхівка не змінюється в межах нормальної ваги.
Коментарі читача
Щоб мати можливість коментувати статті, новини чи блоги, вам потрібно зареєструватися. Якщо ви вже зареєстровані на розсилку новин або на ринку праці, ви можете зареєструватися тут безпосередньо.
DÄ TITLE НЕЛОГІЧНИЙ!
Сорок років тому ожиріння не було таким поширеним! Як це може бути менш фатальним сьогодні, ніж це було 40 років тому, коли його тоді ще не було?
Назва "Зміна індексу маси тіла, пов'язана з найнижчою смертністю в Данії, 1976-2013" С. Афзаля також не дає оманливого тлумачення "rme" у Deutsches Ärzteblatt. Під
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2520627
просто ще раз підтверджується, що індекс маси тіла (ІМТ) є бездоганним сурогатним параметром, який не може ні виявити, ідентифікувати, нанести на карту, ні демаскувати захворюваність та смертність.
Спробувати зробити ІМТ як ізольований індивідуальний симптом нозологічно відчутною хворобою просто і нерозумно! Це ніби ІМТ або обхват талії - це хвороба, яку ви мабуть лікуєте?
Хтось помирає не з ІМТ, а зі зменшенням ІМТ у разі споживання пухлинних захворювань, серцевої, легеневої або ниркової кахексії, вікової дегенерації та ексикозу або загальних процесів деградації органів, пов’язаних зі старінням. Ось чому відносно високий ІМТ говорить проти таких префінальних умов.
Парадоксальний парадокс "Ожиріння" описаний у численних дослідженнях. Приклад прикладу для тих, хто підпадає під однакову «упередженість» (помилка припущення), П. Костанцо та ін.: «Парадокс ожиріння при цукровому діабеті 2 типу: взаємозв’язок індексу маси тіла з прогнозом», Ann Intern Med 2015; 162: 610-618; doi: 10.7326/M14-1551
Це катаболізм s e l b s t при інших важких супутніх захворюваннях із підвищеним рівнем смертності e. Б. з пухлинною кахексією або легеневою, пов'язана з ХОЗЛ кахексія маскується та пов'язана зі збільшенням смертності в групі людей із нормальною та недостатньою вагою.
У мега-аналітичному дослідженні К. M. Flegal та співавт. Було оцінено 97 проспективних досліджень, в основному з США та Європи, в яких брали участь понад 2,88 мільйона людей та понад 270 000 смертей. В "Асоціації смертності від усіх причин із надмірною вагою та ожирінням із використанням стандартних категорій індексу маси тіла" (JAMA. 2013; 309 (1): 71-82), смертність серед нормальної ваги ІМТ була збільшена, оскільки стандарт ІМТ, про який повідомляють К.М. Флегал та ін. . "відсіканням" використовувався ІМТ, що перевищував або дорівнював 18,5 (до 24,9).
ІМТ 18,5 відповідає вазі тіла всього 59 кг при зрості 180 см. Це призводить до статистично спотворюючого збільшення смертності серед популяції пацієнтів, які все ще мають нормальну вагу, а потім, внаслідок катаболічної хвороби, люди з нижчою вагою в порівнянні з людьми із зайвою вагою з їх анаболічним метаболізмом.
Висновок дослідження діабету можна порівняти з цим: "Висновок: Дорослі, які мали нормальну вагу на момент інциденту діабету, мали вищу смертність, ніж дорослі з надмірною вагою або ожирінням" (JAMA. 2012; 308 (6): 581-590). Оскільки люди з ожирінням мають вагомі, терапевтично доступні причини для діабету 2 типу: відсутність фізичних вправ, метаболічний синдром, дефіцит інсуліну з відносною недостатністю бета-клітин та підвищення інсулінорезистентності.
Люди з нормальною вагою 2-D типу. м., з іншого боку, мають прогресуючу, абсолютну недостатність бета-клітин з більш драматичним перебігом захворювання та вищою смертністю, яка може бути ідіопатично, метаболічно чи генетично обумовленою.
`` Парадокс ожиріння '' при систолічній серцевій недостатності також залишається загадкою. Ожиріння збільшує серцево-судинний ризик у здорових людей. Ті, хто вже хворий, частіше виграють від надмірної ваги: "Парадокс ожиріння у чоловіків проти жінок із систолічною серцевою недостатністю" (Am J Cardiol. 2012, лип. 1; 110 (1): 77-82). Також не враховували серцево-легеневу кахексію. У пацієнтів із запущеною важкою серцевою недостатністю розвивається катаболічний енергетичний баланс у фінальному розтягуванні NYHA IV. Тоді вища смертність зачіпає пацієнтів із серцевою недостатністю із вагою із ІМТ 18,5 і більше.
А дослідження "Надмірна вага та ожиріння пов’язані з поліпшенням виживання, функціонального результату та рецидиву інсульту після гострого інсульту або транзиторної ішемічної атаки: спостереження з дослідження TEMPiS" (Eur Heart J 2012, Інтернет 16 жовтня) показали, що після інсульту виживання і ймовірність реституції у пацієнтів із відносною надмірною вагою та ІМТ> 25 були кращими, ніж із нормальною вагою з ІМТ 18,5-24,9.
Але навіть тут катаболічні супутні захворювання та фактори ризику, що збільшують смертність, у населення з низьким ІМТ недостатньо обговорювались.
Просте рівняння "стрункі дорівнює здоровим" стосується лише здорових людей, а не хворих худих. У хворих людей нормальну вагу, зайву вагу та динамічні зміни ваги, пов’язані із захворюваннями, слід вивчати та обговорювати більш диференційовано, ніж просто з ІМТ.
Mf + kG, доктор мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд