Ожиріння є важливою диференціальною діагностикою гіперферритинемії
Ожиріння (ге) важлива диференціальна діагностика гіперферритинемії Ельмар Айгнер Зальцбург Внутрішня медицина I
Огляд актуальності диференціального діагнозу гемохроматоз запалення надмірна вага/ожиріння
Ellervik C, Clin Chem 2014
Вихідний феритин 900800700799825839600500400300200100 0 418 відсутність випадків печінкової серцево-судинної пухлини N = 225 22 35 17 Всього 460 біопсій з НАЖХ ФУ від приблизно 300 пацієнтів ФУ приблизно 8 (2-20) років після біопсії власні дані, неопубліковані
Pietrangelo, A. N Engl J Med 2004; 350: 2383-2397 Фізіологія заліза
Лабораторний феритин = накопичувальна сферична молекула заліза (клітина печінки, RES) із Fe (III) як ферригідрит Проблема: запалення Трансферин = молекула-носій у сироватці крові Насиченість трансферину = обчислювальна змінна для Tf та сироваткового заліза
Гіперферритинемія насиченість трансферином 45% запалення інфекція злоякісність аутоімунітет 16-45%
Тематичне дослідження 56 а, жінки, раніше здорові, пневмонія феритин 1382 нг/мл, насиченість трансферином 5,8% => запалення
Гепсидин та запалення
Гіперферритінемія Насиченість трансферину 45 (55)% Запалення (інфекція, рак, аутоімунітет) 16-45% Перевірка перевантаження заліза Т2 * МР Біопсія печінки Гемохроматоз Переливання спирту Генотип HFE Рідкісні форми HJV, HAMP, BMP6 Повна секвенування екзома
Приклад 45 а, чоловіки, амбулаторія ревматизму, підвищення рівня трансаміназ феритину 2231 нг/л, насиченість трансферином 92% => гемохроматоз
Гіперферрітинемія, насиченість трансферином ожиріння-доц. Дефіцит заліза 16% 20-45 (-50)% Перевірка перевантаження заліза Т2 * МР/біопсія печінки 90% Дисметаболічна гіперферритінемія Дисметаболічна перевантаження заліза Гіперферритінемія Синдроми катаракти Ферропортинова хвороба Ацерулоплазмінемія
Дослідження HEIRS (Австралія, N = 101 168) Гіперферритінемія поширена 19% Гемохроматоз рідко 0,44% Adams PC et al. N Engl J Med 2005; 352: 1769-1778.
Значення надмірної ваги/ожиріння/резистентності до інсуліну для гомеостазу заліза Прояви: дефіцит заліза перевантаження залізом
Призначення накопичення жиру
Призначення зберігання жиру нормальної ваги 1,5 г, жиру 0,5 г, летючої ваги 3,5 г, 2,5 г жиру
Діабет НАЖХП Гіпертонія ССЗ Рак Остеоартрит Дисліпідемія Адіпокіни Хвороба нирок Апное сну
Баріатрична хірургія, передопераційна o10% низький гемоглобін o30% низький феритин Ausk KJ, Ioannou GN, Ожиріння 2008; Monoz M Nutr. Госпіталь 2009
Системне запалення, високий гепсидин (Yanoff LB, Int J Obesity, 2007, Anty R, Obes Surg, 2008) Дефіцит заліза в ситуаціях із підвищеною фізіологічною потребою в залізі: жінки. Баріатрична хірургія гендерного підлітка (Tussing-Humphreys L, ожиріння 2010; JADA 2009)
Мендлер М.Х. та ін. al Gastroenterology 1999; Turlin B, et al. Am J Clin Path 2001;
Дисметаболічне перевантаження залізом Гіперферритинемія зросла у 1/3 хворих на НАЖХП. Ферритин збільшився, TfS високо нормальний або дещо підвищений помірне відкладення заліза в клітинах Купфера> гепатоцити Mendler MH, et. al Gastroenterology 1999; Turlin B, et al. Am J Clin Path 2001;
Гепсидин при дисметаболічному перевантаженні заліза Aigner E et al. Am J Clin Nutr 2008; 87: 1374-1383, Boga S, JGLD 2015
Поглинання заліза в DIOS Ruivard M, Journal of Hepatology, том 50, випуск 6, 2009, 1219 1225
високий гепсидин знижує абсорбцію заліза печінкою і АТ заліза IDA DIOS ID нормальний? DHF змінено з: Aigner E, Feldman A, Datz C, Nutrients 2014
Кровопускання в DIOS? Зниження ризику від поліпшення T2DM від корекції гіпертонії жирної печінки? менше кровопускання, ніж при гемохроматозі (5-12) цільовий феритин приблизно 100 мкг/л кожні 2 тижні рідко необхідне підтримання кровопускання
Висновок для практики Гіперферрітинемія потребує роз'яснень Збільшення смертності: серцево-судинна хвороба печінки Генетичні причини рідкісні Епідеміологічно типова асоціація надмірної ваги, ожиріння, резистентності до інсуліну із розладом гомостазу заліза Залежно від фенотипу: дефіцит заліза погана реакція на пероральне заміщення заліза перевантаження залізом терапія кровопускання