Ожиріння головного мозку

Фахівець статті

Існують такі форми ваги мозку: Гіпофіз - Кушинг, Гіпофізарний синдром, Синдром Лоуренса - Місяць - Бардет - Бідль, Морганьї - Стюарт - Морель, Прадер - Віллі Кляйн - Левін Альстрема - Халгрена, Едвардс, Ліподистрофія Баррак - Сіменс, Деркум, Хвороба Маделунга, гібридна форма ожиріння.

Змішана форма церебрального ожиріння (одна з найпоширеніших клінічних форм)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини ожиріння головного мозку

Причинами ожиріння мозку можуть бути:

Патологія гіпоталамуса в результаті пухлинних, запальних, посттравматичних уражень та підвищення внутрішньочерепного тиску;
Порушення контролю гіпоталамуса над функціями гіпофіза, як це має місце при синдромі "порожнього" турецького сідла;
конституціональна біохімічна недостатність гіпоталамуса та його зв’язків, декомпенсована під впливом несприятливих зовнішніх факторів (неправильне харчування та фізична активність, гормональні зміни, емоційний стрес).

Ожиріння головного мозку, яке виникає внаслідок декомпенсації конституційно обумовленого дефекту церебральної регуляції харчової поведінки та енергетичного обміну, є найбільш поширеним у клінічній практиці.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24 ], [25]

Патогенез церебрального ожиріння

Дисфункція мозкової системи харчової поведінки та ендокринно-метаболічних процесів, головним чином на рівні гіпоталамо-гіпофізарного регуляторного зв'язку. В патології харчової поведінки вважається, що серотонінергічні медіаторні системи є дефіцитними.

Симптоми ожиріння головного мозку

Відзначається генералізований розподіл жиру. Ожиріння, як правило, поєднується з іншими ендокринно-нейробобменними проявами: зниження функції статевих залоз (оліго- та аменорея, безпліддя, ановуляторний менструальний цикл, зменшення секреторних залоз піхви), вторинний гіперкортицизм (гірсутизм, трофічні зміни шкіри - валентність, багрово-блакитний), Порушення вуглеводного обміну (схильність до гіперглікемії натще, порушення тесту на толерантність до глюкози), порушення водно-сольового обміну (затримка рідини рганізмом з відкритим або прихованим набряком або пастозність ніг і ніг). Порушення мотивації підвищений апетит (виражена гіперфагічна реакція на стрес, що спостерігається у 50% пацієнтів), посилена спрага, легка денна гіперсомнія, виражена в поєднанні з порушеннями нічного сну, зниженням статевого потягу.

Вегетативні розлади при церебральному ожирінні завжди чітко представлені. Тенденція до симпатичних реакцій надниркових залоз в серцево-судинній системі (підвищення значень артеріального тиску, тахікардія), особливо під час фізичних вправ, зумовлена новим рівнем адаптації автономних апаратів до надмірної маси тіла. Однак це не обмежується постійними вегетативними порушеннями, які також проявляються у підвищеному потовиділенні, підвищеній жирності шкіри, схильності до запорів, періодичному субфебрильному стані.

Крім того, у пацієнтів спостерігається яскраво виражений психовегетативний синдром, який проявляється в надлишку будь-якого виду розумової діяльності, а також - у 30% випадків - нападоподібними вегетативними проявами. Пароксизми бувають або симпатоадреналовими, або змішаними і зазвичай виявляються у пацієнтів з тривожними розладами. Умови синкопе досить рідкісні і відзначаються у пацієнтів, які перенесли їх з раннього дитинства. Психопатологічні розлади є високополіморфними і частіше представляються як тривожно-депресивні та сенестопатично-іпохондричні прояви. Можливі прояви істеричного кола.

Поширені алгічні прояви, особливо психалегія хронічного перебігу у вигляді: головний біль напруги, біль у серці, біль у спині та шиї. Біль у спині та шиї може бути хребцевою або пов’язаною з міофасціальними больовими синдромами. Як правило, найбільш яскраві психовегетативні та алгічні розлади характерні для пацієнтів з тривожно-депресивними та іпохондричними розладами.

Слід мати на увазі, що переїдання у хворих на церебральне ожиріння може бути не лише виразом підвищеного апетиту та голоду, а й виконувати функцію своєрідного захисного механізму проти стресових впливів. Так, пацієнти із зайвою вагою часто їдять, щоб заспокоїтися і позбутися стану нездужання за допомогою нервової напруги, нудьги, самотності, зниження настрою, поганого фізичного стану. Їжа відволікає, заспокоює, знімає внутрішню напругу, приносить задоволення і радість. Отже, гіперфагічна реакція на стрес виникає не лише через підвищений апетит і голод, але також є формою стереотипної реакції на стрес. У цих випадках розрядження афективного навантаження досягається за рахунок збільшення споживання їжі. Наші дослідження показали, що поява подібних харчових звичок спочатку заохочується підвищеним апетитом від народження та поганим вихованням.

Вважається, що роль харчової поведінки, пов’язаної з емоціями, полягає не тільки в механізмі умовно-рефлекторних способів (неправильне навчання), але і в специфіці нейрохімічної регуляції мозку з відсутністю серотонінергічних систем. У цьому випадку вживання високовуглецевих, легко засвоюваних продуктів сприяє швидкому збільшенню в крові вуглеводів з подальшою гіперінсулінемією. Через гіперінсулінемію проникність гематоенцефалічного бар'єру для амінокислот змінюється зі збільшенням проникності для триптофану. Це збільшує кількість триптофану в центральній нервовій системі, що призводить до збільшення синтезу серотоніну. Тому прийом їжі з високим вмістом вуглеводів для пацієнтів є різновидом ліків, що регулює рівень та обмін серотоніну в центральній нервовій системі. З підвищенням рівня серотоніну в центральній нервовій системі пов’язані стани ситості та емоційного комфорту, що виникають у пацієнтів після емоційного харчування.

Окрім емоційної харчової поведінки, для людей, що страждають ожирінням, характерна також так звана харчова поведінка зовні. Відбувається посилена і переважна реакція не на внутрішні, а на зовнішні подразники для прийому їжі (тип їжі, реклама їжі, добре накритий стіл, тип людини, яка їсть). Ситість у людей, що страждають ожирінням, значно знижується, характерні швидке споживання їжі, переїдання ввечері, рідкісні та насичені страви.

У багатьох хворих на церебральне ожиріння неможливо виявити факт переїдання. Проведені гормональні дослідження, у цих хворих знижений рівень гормону росту при недостатньому його зниженні при емоційному стресі, підвищений рівень кортизолу виявив його надмірне підвищення у відповідь на стрес, сотсромсоздающийся не відповідає підвищенню АКТГ. Ці дані дали можливість розглянути мотиваційні розлади у пацієнтів з гіперфаговою реакцією на стрес, тоді як нейрообмінно-ендокринні розлади переважають у пацієнтів без такої відповіді.

Ожиріння головного мозку може поєднуватися з синдромами ідіопатичного набряку, нецукрового діабету, стійкої лактореї та аменореї (SPLA).

Диференціальний діагноз: в першу чергу необхідно виключити ендокринні форми ожиріння - гіпотиреоз, синдром Іценко-Кушинга, гіпогенітальне ожиріння, ожиріння при гіперінсулінізмі. При екзогенній конституціональній формі ожиріння зазвичай виявляються гіпоталамо-гіпофізарні прояви. На запитання про первинний чи другорядний характер цих проявів досі не дано чіткої відповіді. Ми вважаємо, що існує також первинна дисфункція зв’язку мозкового контролю при екзогенній конституційній формі ожиріння. Очевидно, що ці дві форми ожиріння характеризуються не якісними ознаками, а лише ступенем мозкової дисфункції.

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Лікування церебрального ожиріння

Лікування ожиріння має бути спрямоване на усунення причини, що спричиняє дисфункцію гіпоталамо-гіпофіза. Традиційні терапевтичні підходи до лікування застосовуються при пухлинному процесі, нейроінфекційних та посттравматичних ураженнях. При конституційній недостатності гіпоталамуса застосовуються неспецифічні форми терапії, найважливішими з яких є різні дієтичні заходи, підвищена фізична активність, зміна аномального стереотипу прийому їжі та рухів. Більш дозоване голодування можна рекомендувати всім пацієнтам без гіперфагічної реакції на стрес. Таку реакцію на призначення дозованого голоду слід диференціювати. Бажано робити спроби щоденного голодування і, залежно від стану пацієнта, рекомендувати чи не рекомендувати подальше лікування перед введенням дозованого голодування. Якщо тривожні розлади наростають під час щоденного голодування, подальше лікування цим методом не показано.

Застосовуйте різні види фармакотерапії. Лікування анорексигенними препаратами амфетамінового типу (фепранон, дезопімон) протипоказано. Не рекомендується застосовувати адренореактивний ефект анорексанту, близький за своїми властивостями до амфетамінів (Мазиндол, Теронак). Ці препарати посилюють вплив стресу у пацієнтів, посилюють тривожні розлади, декомпенсують психовегетативні прояви та психопатологічні розлади. У той же час споживання їжі іноді не зменшується, а зростає, оскільки пацієнти з емоційною харчовою поведінкою їдять не через підвищений апетит, а "схоплюють" страхи, поганий настрій тощо.

Рекомендовані препарати, що впливають на метаболізм тканин: метіонін по 2 таблетки 3 рази на день, вітаміни групи В (переважні вітаміни В6 і В15). Альфа- та бета-адреноблокатори, піроксан та анаприлін застосовуються для корекції вегетативних розладів. Необхідно використовувати кошти, що покращують церебральну гемодинаміку: Стугерон (Циннаризин), Компламін (Теонікол, Ксантіннікотинат), Кавінтон. Як правило, їх призначають на 2-3 місяці. По 2 таблетки 3 рази на день. Слід застосовувати препарати, що покращують обмінні процеси в мозку та його кровообіг: Ноотропіл (Пірацетам) по 0,4 г 6 разів на день протягом 2-3 місяців. З подальшими повторними курсами через 1-2 місяці. А Аміналон 0,25 г 3-4 рази на день протягом 2-3 місяців.

Головною метою психотерапії є підвищення стійкості пацієнта до стресів, вироблення нового стереотипу харчування та рухової діяльності, навчання диференціювати мотиви різних модальностей (голод та афективні стани), підвищення самооцінки пацієнта та розвиток вищих потреб . Застосовуються різні типи психотерапевтичного впливу. На перший план виходять поведінкова та раціональна психотерапія, орієнтовані на тіло методи. Лікування ожиріння повинно завжди бути комплексним і включати дієтотерапію, фізіотерапевтичні методи лікування, ЛФК, поведінкову терапію, фармакотерапію. Лікування тривале. Пацієнти повинні знаходитися під наглядом лікарів протягом багатьох років.