ОЖИРІННЯ Хірургія схуднення, самозображення та журнал ризику самогубства
Хірургія ожиріння або баріатрична хірургія не є тривіальною процедурою. Маючи величезні наслідки для схуднення, це також різко трансформує самооцінку до того, що іноді збільшує ризик самопошкодження чи самогубства. Це дослідження, опубліковане в JAMA Surgery, разом із коментарем, документує підвищений ризик самогубства після процедури. Тому вона припускає, що з огляду на добре задокументовані переваги для здоров'я метаболізму сьогодні, не слід забувати про ризик для психічного здоров'я.
Хворобливе ожиріння пов’язане із супутніми захворюваннями у психічному здоров’ї, про які мало що говорять. Погана самооцінка, відсутність самооцінки та впевненості у собі, дискримінація призводять до тривожних розладів та симптомів депресії, часто закріплених у цих хворих із ожирінням пацієнтів та задовго до баріатричної хірургії. Таким чином, самоушкодження, думки про самогубство та спроби самогубства є поширеними серед кандидатів на операцію з ожирінням. Ці дослідження показують, що ця поведінка може погіршитися в результаті втручання.
Перше дослідження, проведене на групі з 8 815 пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, 80% з них жінки, підрахувало, що ризик спроби самогубства та (заподіяння шкоди собі, наприклад, шляхом каліцтва, передозування наркотиків, алкоголю, або токсичні хімічні речовини) зросли після операції. За цими пацієнтами спостерігали протягом 6 років, 3 роки до та 3 роки після втручання.
Під час спостереження за результатами дослідження 111 пацієнтів отримали 158 госпіталів з приводу травм. Аналіз показує, що,
Ø Частота надзвичайних ситуацій для заподіяння собі шкоди значно зростає після операції: вона становить 3,63 на 1000 пацієнтів-років після проти 2,33 на 1000 пацієнтів-років до цього,
Ø це відповідає збільшенню ризику на 54%.
Ø цей підвищений ризик особливо стосується пацієнтів віком від 35 років, які мають низький рівень доходу та проживають у сільській місцевості.
Ø Найпоширенішим способом спроби самогубства було навмисне передозування наркотиків.
Однак майже всі ці події мали місце у пацієнтів з попереднім розладом психічного здоров'я в анамнезі.
Як пояснити подальший ризик заподіяння собі шкоди ? Дослідники вказують на зміни в обміні алкоголю після операції, необхідність заміни їжі іншою речовиною, підвищений післяопераційний стрес і тривожність, вплив хірургічного втручання на рівень крові. Нейрогормони, можливі медіатори депресії та суїцидальної поведінки.
Краще виявити пацієнтів, яким загрожує самоушкодження та ТС: Коментар, опублікований у тому ж виданні, аналізує ці результати:
Хворобливе ожиріння, спочатку пов’язане з ризиком: передопераційна частота прийому в травмпункт для різних форм самоушкодження у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, удвічі більша за середнє серед загальної сукупності,
Передопераційні спроби повідомляють про ризик післяопераційних спроб: 50% проти відсутності спроб передопераційного самоушкодження.
нарешті, більшість надзвичайних ситуацій для самопошкодження трапляються на 2-й та 3-й післяопераційні роки. Отже, наслідки очевидні для психологічного спостереження за цими пацієнтами.
На закінчення ці дані підкреслюють надзвичайну психічну вразливість пацієнтів, які мають право на баріатричну хірургію, із частотою самогубств більше ніж у 4 рази вищою, ніж серед загальної популяції. Баріатрична хірургія - це не просто процедура схуднення. Ці побічні явища ставлять під загрозу загальні переваги та заохочують до переосмислення критеріїв прийнятності та посилення подальшого спостереження.