ОЖИРІННЯ - ХВОРОБА XXI СТОЛІТТЯ
ІНТЕРВ'Ю ДР. КРИСТІАН БОРУ В КЛІНІЧНОМУ ЖУРНАЛІ липень 2011 р
Ожиріння є однією з найважливіших медичних проблем як у Європі, так і в Північній Америці, а також у країнах, що розвиваються. Ожиріння (визначене Всесвітньою організацією охорони здоров’я ВООЗ як індекс маси тіла ІМТ> 30 кг/м2 у дорослих, тобто відношення ваги до площі поверхні тіла) набуло катастрофічних масштабів у Північній Америці та Австралії з останніх 3 десятиліть ХХ століття, а потім спочатку включала Західну Європу, а згодом і наш географічний регіон (Румунія, територія колишньої Югославії, Греція).
Тенденція до надмірної ваги та ожиріння виявляється ще більш очевидна у дітей, ніж у дорослих, і проявилася не лише у розвинутих країнах, але навіть у міських та сільських районах у країнах із середнім та низьким рівнем доходу на душу населення. За оцінками ВООЗ, кількість дорослих із зайвою вагою (старше 15 років) у 2005 р. Становила близько 1,7 млрд. У всьому світі, з них 300 млн. Страждали ожирінням. Очікується, що захворюваність надмірною вагою збільшиться до 2,3 млрд до 2015 року.
Ожиріння - це не просто естетична проблема, це головний фактор ризику виникнення та розвитку діабету ІІ типу, серцево-судинних та інших основних захворювань. Ожиріння, фізична бездіяльність та недостатнє споживання їжі визнані причинами кількох видів раку. Як і інші негативні аспекти, що прийшли із "заходу", ожиріння не змогло уникнути нашої країни, ситуація, об'єктивована нещодавніми дослідженнями, що свідчить про захворюваність на абдомінальне ожиріння понад 50% пацієнтів, які звертаються до лікарні в Румунії, тобто серед населення з високим ризиком розвитку значної серцево-судинної патології та цереброваскулярних подій, з більшою частотою захворюваності у жінок. Дослідження, проведене в 2008 році в окрузі Тіміш, свідчить про розшарування місцевого населення згідно ІМТ наступним чином: норма і низька вага 21,5%; надмірна вага 37,8%; ожиріння 40,5%.
Патологічне або патологічне ожиріння являє собою 3-й клас екстремального ожиріння, де медичне, консервативне лікування не має успіху вище 5%, і тоді хірургічне втручання є єдиним ефективним та стійким лікуванням з часом.
Ідея мультидисциплінарного лікування патологічного ожиріння виходить з того факту, що ожиріння не може лікувати один лікар, що є складною проблемою, оскільки пацієнти, як правило, мають багато інших захворювань, пов’язаних із зайвою вагою: гіпертонія, діабет ІІ типу, артропатія, венозна недостатність, камені жовчний міхур, дихальна недостатність, апное сну та ін. З іншого боку, 80% пацієнтів з діабетом II типу мають надлишкову вагу або ожиріння. У 2000 році в усьому світі було 2,9 мільйона смертей через цукровий діабет, діабет як невиліковна, хронічна та прогресуюча медична хвороба.
Це створює команду з 5–6 спеціалістів, в якій опорою повинен бути сімейний лікар, який оцінює та визначає ступінь ожиріння та супутньої патології, а потім направляє пацієнта до спеціалізованого центру. Команда, як правило, складається з хірург, ендокринолог, дієтолог, терапевт, психолог та анестезіолог, до яких може бути доданий залежно від потреб пацієнта пульмонолог, кардіолог або інший фахівець. Баріатричний хірург, тобто хірург із патологічним ожирінням, є, мабуть, останньою ланкою цього ланцюжка фахівців, оскільки він оперує лише пацієнтів, класифікованих як патологічно ожиріння. Тобто їх ожиріння є високим і супроводжується значною патологією, і тому пропоноване хірургічне лікування має на меті врятувати життя пацієнта, а не естетичну мету. Патологічне ожиріння, ускладнене іншими медичними проблемами, призводить до того, що ожиріння помирає на 10 - 20 років швидше, ніж пацієнт із нормальною вагою. І ожиріння або баріатрична хірургія робить це, це рятує роки життя. Щоб усвідомити пропорції тяжкості цього виду захворювання, можна сказати, що патологічне ожиріння можна порівняти з раком, не перебільшуючи.
В цілому по всьому світу вже виконано приблизно 1 000 000 баріатричних операцій, причому понад 50% зроблено в США.
Не всі баріатричні процедури мають однакову ефективність, і вплив на діабет залежить від особливостей кожного пацієнта (діабет в анамнезі, значення глікозильованого гемоглобіну, лікування інсуліном, отримана втрата ваги). Подальші дослідження дозволять визначити точну метаболічну роль баріатричних хірургічних методів у вирішенні діабету II типу, очевидно, медичної патології, із зазначенням первинного медичного лікування.
Ці міркування призвели до думки про необхідність сенсибілізації населення, медичного персоналу та органів влади щодо наявності ожиріння в Румунії, шкідливого впливу на здоров'я населення, а також сучасних методів мультидисциплінарного лікування. У цьому сенсі ми організовували семінари, симпозіуми, зустрічі з сімейними лікарями, прямі трансляції з операційної, створили спеціальний сайт (www.chirurgiabariatrica.ro), публікували статті, інтенсивно співпрацювали з колегами, які практикують цю операцію в Румунії, саме для того, щоб підкреслити, що в даний час баріатрична хірургія є єдиним ефективним та стійким методом лікування патологічного ожиріння та супутніх захворювань. Співпраця з італійськими колегами, які навчали мене, продовжується в Румунії, професор Джанфранко Сілекія з Університету "La Sapienza" у Римі, який приїжджає сюди як для теоретичної діяльності (конгреси, симпозіуми), так і для співпраці в більш складних операціях.
Діяльність баріатричної хірургії була передана лікарні Сфанта Марія Бухарест www.spitalsfmaria.ro і складається із спеціалізованої амбулаторії, хірургічного відділення та операційної, оснащеної найсучаснішим обладнанням та технологією, повністю оновленою нещодавно, пристосованою до потреб та особливостей пацієнтів із ожирінням: ліжка, операційні столи, набір для лапароскопії з технологією HD та інструментами XXL, КТ-сканер, все з урахуванням розміру та ваги пацієнтів із ожирінням. Я уточнюю, що цей розділ стосується всіх застрахованих пацієнтів національної системи охорони здоров’я, будучи модернізованою державною структурою. Тут ми розпочнемо хірургічну діяльність у поєднанні з мультидисциплінарним підходом (діабетологія, кардіологія, ендоскопія травлення, параклінічні дослідження тощо).
На сьогоднішній день не існує чудодійного рішення для ожиріння завдяки сучасному харчуванню та способу життя. Поки не винайдено чудо-таблетки, щоб зробити нас усіх нормальними та здоровими, хірургія залишається єдиною грізною зброєю проти патологічного ожиріння.