Ожиріння, юридичні зобов’язання та сімейний лікар
Зростання рівня ожиріння називають найактуальнішою проблемою охорони здоров'я 21 століття 1. Хоча багато соціальні установи повинні брати участь у вирішенні цієї напасті, сімейні лікарі можуть зіграти важливу роль у виявленні та управлінні ожирінням 2. Дослідження показують, що поради лікаря можуть мати значний вплив на кроки, які їхні пацієнти роблять для схуднення 1, 3. Крім того, лікарі є воротами до інших ресурсів громади, таких як дієтологи та консультанти з фізичної активності, які можуть допомогти дітям, дорослим та сім'ям у їхніх зусиллях вирішити цю зростаючу проблему в галузі охорони здоров'я.
У цій статті розглядаються юридичні зобов’язання лікарів щодо своїх пацієнтів та ці обов’язки в контексті ведення пацієнтів із ожирінням. Закон багато зробив для формування відносин між лікарем та пацієнтом у Канаді. Тому варто дослідити перетин між основними юридичними обов’язками та новими науковими доказами щодо готовності сімейних лікарів та їхнього ставлення до лікування пацієнтів із ожирінням. Закон є однією з кількох соціальних сил, що мають відношення до управління цим складним явищем охорони здоров'я. Страх бути поданим до суду не є найбільш конструктивним мотиватором соціальних змін. Тим не менше, оскільки ожиріння стало серйозною дилемою в галузі охорони здоров'я, видається все більш важливим, щоб сімейні лікарі вирішували питання контролю ваги у своїй щоденній практиці в силу своїх юридичних зобов'язань перед своїми пацієнтами.
Стандарт догляду
За законом, лікарі зобов'язані надавати своїм пацієнтам допомогу, яка відповідає розумним стандартам якості. У справі ter Neuzen v. Корн, Верховний суд Канади підтримав це правило, заявивши, що лікарі зобов'язані проводити свою практику відповідно до поведінки розсудливого і старанного лікаря за тих самих обставин. Очевидно, що пацієнти з ожирінням або надмірною вагою мають право на такий самий стандарт допомоги; з іншого боку, є підстави вважати, що ця група пацієнтів за певних обставин не отримує оптимального догляду та поради.
Існує припущення, що відношення до ожиріння деяких медичних працівників може потенційно вплинути на їх клінічне судження та відмовити людей, що страждають ожирінням, звертатися за допомогою. Є деякі докази, які підтверджують цю спекуляцію. В одному дослідженні Шварца та його колег 6 стверджувалося, що навіть медичні працівники, навіть обізнані про складні причини ожиріння, пов'язують ожиріння зі стереотипами ледачих, дурних і марних. Крім того, більшість лікарів (83%) рідше проходили фізичний огляд у пацієнтів із ожирінням, що не охоче страждають, і 17% визнали власне небажання робити огляд тазу 6 .
Думка про те, що деякі лікарі можуть погано справлятися з ожирінням, також підтверджується дослідженнями, які показують, що багато лікарів вважають, що їм не вистачає знань та підготовки для лікування 1, 7. Одне дослідження показало, що кожен четвертий лікар вважає, що він зовсім не компетентний або лише трохи компетентний у вирішенні цієї проблеми, тоді як 20% не почуваються комфортно або почуваються лише трохи некомфортно. Комфортно рекомендуючи лікування хворому з ожирінням 8. Ізраїльське дослідження дійшло висновку, що більшість лікарів (72%) вважають себе неготовими до роботи з пацієнтами з ожирінням. Близько 60% заявили, що не мають достатніх знань з цього питання 7. Існує кілька наукових доказів того, що лікарі не роблять належної роботи з виявлення та оцінки пацієнтів із ожирінням. Наприклад, дослідження огляду діаграми, проведене О’Брайеном та його колегами, показало, що медичні працівники не змогли виявити ожиріння в половині медичних оглядів пацієнтів із ожирінням. .
Загалом, наявні дані свідчать про те, що багатьом лікарям бракує навичок та знань для управління проблемами ожиріння. Це може сприяти субоптимальній допомозі як за рахунок лікування ожиріння, так і для лікування пацієнтів загалом.
Фідуціарні зобов'язання
У Канаді лікарі (і, можливо, інші медичні працівники) мають довірчі відносини зі своїми пацієнтами. Верховний суд Канади стверджував, що відносини між лікарем і пацієнтом мають фідуціарний характер і що певні обов'язки справді випливають із особливих відносин довіри між лікарем і пацієнтом. .
Як фідуціарні зобов'язання пов'язані з цим контекстом? Вони зосереджуються на необхідності, щоб медичні працівники ставили на перше місце здоров’я пацієнтів із ожирінням та забезпечували, щоб упередженість чи ненавмисне стереотипне оформлення не загрожувало догляду. Хоча, як показали деякі наукові дослідження, багато лікарів уникають лікування ожиріння, 12 фідуціарне законодавство зобов'язує лікарів пам'ятати, що на самопочуття пацієнтів не повинно впливати той факт, що їм незручно ожиріння.
Інформовану згоду
Для отримання поінформованої згоди на лікування канадські лікарі зобов’язані надати пацієнтам усю важливу інформацію, яку хотіла б знати розумна людина в ситуації пацієнта. У справі Ciarlariello v. Шактер, Верховний суд Канади заявив, що "ця концепція індивідуальної автономії є основним елементом загального права і є основою обов'язку розкрити інформацію пацієнту". В контексті ожиріння цей звід законів вимагає від лікаря бути щирим з пацієнтами, поважаючи його, обговорюючи ожиріння та контроль ваги. Пацієнтам слід повідомляти про ризики та наслідки ожиріння, особливо коли це майбутня медична процедура (наприклад, це впливає на успіх лікування або впливає на час, необхідний для відновлення операції) 15. Лікарі не повинні дозволяти, щоб їх дискомфорт із ожирінням заважав правильному розкриттю інформації.
Повага судів до автономії здебільшого мала перевагу над приховуванням інформації для добробуту пацієнта - практика, відома як "терапевтична привілея". Іншими словами, лікар може дуже рідко використовувати хвилювання щодо того, як пацієнт буде реагувати на інформацію, як привід для нерозголошення. Це не означає, що лікарі повинні обговорювати ожиріння на кавалері - навпаки. Однак, за винятком серйозної психологічної реакції, закони про згоду вимагають від лікарів пошуку способу надання необхідної інформації та порад. Оскільки деякі пацієнти, особливо батьки дітей з ожирінням 16, можуть заперечити проти категоризації ожиріння або надмірної ваги, відверта дискусія іноді буде складною.
Недбалість, що сприяє
Обговорення з пацієнтами наслідків ожиріння та його можливого впливу на результати здоров'я також може слугувати важливою стратегією управління ризиками. Ретельно задокументоване розкриття інформації допоможе лікарям захиститися від претензій через недбалість, коли ожиріння пацієнта або скаржника може бути важливим фактором. Наприклад, у кількох судових позовах про неправомірну діяльність суд постановив, що недотримання пацієнтом медичних рекомендацій спричинило шкоду пацієнту. Отже, суд визнав пацієнта винним у необережності, яка сприяла його смертю, і таким чином зменшив збитки, накладені на лікаря-відповідача 17, 18. Таким чином, якщо пацієнт не дотримується порад щодо контролю ваги і ця бездіяльність сприяє небажаному результату після лікування, цей факт може бути важливим для оцінки збитків у судовому процесі.
Висновок
Оскільки ожиріння стає дедалі поширенішою проблемою охорони здоров'я 19, здається неминучим збільшення його значущості у законах про недобросовісну поведінку. Знання про можливі проблеми може як зменшити стурбованість позовами, так і покращити допомогу, яку отримують пацієнти з ожирінням. Виявлення правових проблем також повинно сприяти мотивації інституційних змін, які полегшать сімейним лікарям управління проблемами ваги серед пацієнтів. Нестача відповідних ресурсів та підготовки кадрів була визначена проблемою в багатьох дослідженнях. Слід вжити заходів для того, щоб сімейні лікарі мали навички, інструменти та ресурси для виконання своїх юридичних зобов'язань та максимізації своєї критичної ролі у вирішенні цієї складної проблеми охорони здоров'я.
Дякую
я дякую Нола Ріс, Барб фон Тигерстрем, Кім Рейн і М'яч Джеффа за проникливі коментарі та канадські Інститути досліджень охорони здоров’я за фінансову підтримку.
Виноски
Конкуруючі інтереси
Висловлені думки в коментарях - коментарі авторів. Їх публікація не означає, що вони санкціоновані Коледжем сімейних лікарів Канади.