Ожиріння - медичний кабінет Ендокринологія Діабет Крайова - Крістіна Калангіу

Ожиріння - це нефізіологічний стан, що характеризується збільшенням маси тіла внаслідок накопичення надлишку жирової тканини. Межа, від якої людина вважається ожирінням, визначається ІМТ (індекс маси тіла)> 30%, ІМТ являє собою співвідношення між вагою в кг і зростом, виражене в метрах. Між значеннями від 27 до 30 ІМТ людина класифікується як надмірна вага. Хоча лише АМА (Американська медична асоціація) вводить і визнає ожиріння хворобою, ця ситуація вважається патологічною, при цьому значна супутня захворюваність вважається фактором ризику для багатьох інших захворювань і, звичайно, лікується у всіх цивілізованих країнах.

медичний

Ожиріння має багатофакторне походження, кілька типів факторів, що втручаються та взаємодіють між собою.

  1. Фактори схильності:
    • генетичні та/або конституційні
    • екологічний (осілий, соціально-економічний рівень, спосіб життя)
  2. Тригерні фактори:
    • зміна гормонального статусу
    • стрес
    • зміни в соціальному, сімейному, професійному середовищі
    • розлади харчування
    • депресія
    • наркотики
  3. Фактори посилення та/або технічного обслуговування:
    • гіперплазія жирової тканини
    • гіперінсулінізм
    • стрес
    • вторинні пільги

Загалом ожиріння розвивається у дві фази:

  1. Фаза формування - це свідчення позитивного енергетичного балансу, тобто неадекватності між введеними (вживання їжі) та вихідними (витратами енергії). Надлишок енергії зберігається у вигляді тригліцеридів у жирових клітинах.
  2. Етап технічного обслуговування - результат створення нового енергетичного балансу.

Пам'ятати

  • що збільшення споживання калорій вище, ніж у осіб з нормальною вагою, спостерігається лише у 20% випадків ожиріння
  • збільшення внесків не повинно бути значним, щоб призвести до дуже слабкого позитивного енергетичного балансу; це, накопичене роками, цілком може призвести до значного збільшення жирової маси.
  • поняття перевищення калорійності є індивідуальним та не є нормативним.

На закінчення, збільшення калорійності може пояснити, як виникає ожиріння, але не те, чому воно виникає.

гіперфагія, чи є він прандіальним або екстрапрандіальним, можна визначити за фізіологічними відхиленнями (роль гіпоталамусових структур, що діють через мозкові нейромедіатори, роль гіперінсулінізму, роль підвищених рівнів лептину з одночасним збільшенням периферичного опору до дії лептину, роль зниження рівня крові) психологічне (психогенне ожиріння).

Зменшення енергетичних витрат може призвести до позитивного енергетичного балансу, підтримуючи попередні харчові звички, які стають недоречними.

Витрати енергії поділяються на три відділення:

  1. метаболізм у спокої - базальний - становить понад 50% від загальної кількості. Залежно від статі, віку, гормонів щитовидної залози.
  2. фізичні навантаження - дуже варіативна частина
  3. термогенез - визначається витратами на перетравлення, поглинання, використання та зберігання їжі, звідси корисність дробового споживання їжі. Він варіюється від однієї особи до іншої, здається, генетично обумовлений і опосередкований симпатичною системою.

Ожиріння можна розділити на гіноїдну або андроїдну форму залежно від розподілу жирової тканини, гіпертофічну (зі збільшенням розміру адипоцитів) або гіперпластичну (із збільшенням кількості адипоцитів - особливо в дитячому віці) або етіологічно у загальній, примітивній формі і вторинна форма.

Причини вторинного ожиріння можуть бути: деструкція гіпоталамуса (після хірургічного або пухлинного захворювання), мальформативні генетичні захворювання (синдром Віллі Прадера, синдром Лораса Біделя Муна, синдром Альстрома), ендокринні захворювання (гіпотиреоз, акромегалія, хвороба або синдром Кушинга, діабет II типу у фазі гіперінсуліну) .

Ускладненнями ожиріння можуть бути: серцево-судинна, метаболічна, дихальна, суглобова. Ожиріння вважається фактором ризику для декількох новоутворень (ендомертус, молочна залоза, товста кишка).

Під час консультації з приводу ожиріння необхідно провести ретельну оцінку, щоб переконатись у втраті ваги, а також підтримці цільової ваги. Постановка розумної, досяжної та стійкої мети залежить від ретельної анамнестичної, фізичної, біологічної та психологічної оцінки пацієнта. В анамнезі має бути встановлена ​​історія встановлення ожиріння, соціальне, сімейне та харчове середовище пацієнта. Він також включає обстеження їжі принаймні попереднього дня для оцінки споживання їжі та їх розподілу за годинами. Фізичний огляд повинен включати оцінку ожиріння та супутніх супутніх захворювань, які можуть бути важливими при визначенні дієти, а також тип фізичних вправ, які можуть бути рекомендовані.

Біологічний баланс

  • може включати більшу чи меншу кількість аналізів, залежно від інформації, наданої в анамнезі та клінічному обстеженні:
  • спричинені глікемією та гіперглікемією
  • інсулінемія, індекс Хоми
  • загальний холестерин і фракції
  • тригліцериди
  • сечова кислота
  • креатинін
  • лептин і апонектин рідко дозуються через відсутність практичних рішень, що обумовлено їхніми значеннями
  • ТТГ, FT4
  • крові та/або кортизолу в сечі
  • розширений тест натще - у дг. органічний гіперінсулінізм

Метою цих досліджень є оцінка модуляції цілей лікування .

Лікування ожиріння

включає дієту, визначення типу та тривалості рекомендованих фізичних вправ та медикаментозної терапії у випадках, коли це може бути корисним.

Дієта

Дієта - головний компонент схуднення. Він повинен бути індивідуалізований з урахуванням кількох особливостей пацієнта:

  • початкова вага та ціль, встановлені за погодженням з пацієнтом
  • харчові звички (отримуються шляхом заповнення індивідуального співвідношення їжі протягом 7 днів), кількість споживаної їжі, їх якість (вміст поживних речовин, калорійність, спосіб приготування), норма споживання їжі (дробова чи ні, з’їдена на ніч, погризування між прийомами їжі) ).
  • соціальний, професійний, економічний та сімейний контекст пацієнта
  • його мотивація і рішучість схуднути
  • супутні захворювання.

Зазвичай це починається зі зменшення до 2/3 попереднього прийому, з розподілу споживання на три прийоми їжі та дві закуски, з виключенням поглинання між прийомами їжі. Харчова освіта пацієнта щодо внесення калорійних еквівалентів (може змінювати меню та адаптуватися до непередбачених умов) збільшує дотримання дієти, коли це можливо. Найчастіше пацієнта оцінюють кожні два тижні, з цього приводу встановлюють ефективність дієти, виправляють певні помилки в дорозі, надають психологічну підтримку в періоди стійкості організму до схуднення, можуть вводити різні підтримуючі ліки для обмежені періоди часу. Дієта повинна бути збалансованою з урахуванням частки харчових речовин і забезпечувати ідеальне споживання вітамінів і мінералів.

Вправи також є дуже важливою частиною рецепту для схуднення. Його слід оцінювати відповідно до фізичних можливостей пацієнта, часу та смаків. Слід зазначити, що для кращого дотримання норм пацієнт повинен бути добре поінформований про реальні переваги фізичних вправ і особливо про важливі ризики у разі несупроводжуваних дієт (зниження м’язової маси із зниженням супутнього базального обміну та підвищення стійкості організму до зниження вага). Аналіз тіла шляхом вимірювання імпедансу тіла може бути корисним як плече до співвідношення між жировою масою та м’язовою масою. Найбільш рекомендованими видами спорту є витривалість: ходьба, біг підтюпцем, аеробіка, кардіотренування або їзда на велосипеді в приміщенні, їзда на велосипеді, плавання.

Ліки адресовано особливо тим випадкам, коли існує запущена патологія, яку необхідно виправити (ендокринні або метаболічні захворювання). Протягом коротких періодів антидепресанти можуть додаватися людям, які мають певний компонент булімії на стресовій або депресивній основі. Існує також безліч мінералів та натуральних продуктів, які в деяких випадках можуть виявитися корисними або за рахунок зниження апетиту до певних продуктів, або за рахунок швидшого відчуття ситості, або за рахунок зменшення засвоєння певних поживних речовин.