Ожиріння може зменшити реакцію на терапію

може

Люди з ожирінням не тільки частіше хворіють на ревматоїдний артрит (РА), але багато препаратів для них менш ефективні. Згідно з поточним аналізом даних з німецького реєстру біологічних препаратів RABBIT експертами DRFZ на чолі з Мартіном Шефером, Берлін, це стосується таких csDMARD, як метотрексат (MTX), але перш за все також bDMARD, які приєднуються до певного цитокіну. Загалом ці ефекти були більш вираженими у жінок.

Попередні дослідження вже вказували, що надмірна вага може знизити ефективність інгібіторів TNFα, проте мало відомо про відповідні ефекти cs-DMARD. Немає чітких даних про інгібітор рецептора IL-6 тоцилізумаб; деякі дослідження не виявили впливу ІМТ на початку терапії на ефективність, інші показали протилежне. Ніякого негативного впливу на ожиріння у абатацепту та ритуксимабу не було відомо.

Жінки страждають більше

Для оцінки можливого поєднаного впливу ожиріння, статі та вибору лікування у хворих на РА були досліджені дані з реєстру RABBIT з 2009 по 2019 рік. Оцінені препарати включали такі csDMARD, як MTX, інгібітори TNFα адалімумаб, інфліксімаб, етанерцепт, цертолізумаб та голімумаб, а також абатацепт, ритуксимаб та тоцилізумаб (а також - залежно від наявності - їх біоподібні препарати). Ефективність визначали за балом DAS28, ожиріння визначали як ІМТ ≥30 згідно з критеріями ВООЗ. Було включено 7845 жінок та 2748 чоловіків, з них 2192 та 718 страждали ожирінням відповідно. Середній вік становив 58 років. У пацієнтів із ожирінням частіше спостерігались множинні супутні захворювання, але вони рідше були серопозитивними, а також виявляли менше ерозивних змін. Жінки мали гіршу фізичну функцію на вихідному рівні, але мали нижчий рівень СРБ у порівнянні з чоловіками.

Джерело: Ревматологія 2019; doi: 10.1093/ревматологія/kez535

Outlook: Важливою причиною посилення впливу інгібіторів TNFα та тоцилізумабу, які атакують окремі цитокіни, порівняно з bDMARD, такими як абатацепт і ритуксимаб, які атакують ширше Т або В-клітини, швидше за все, є те, що сама вісцеральна жирова тканина виробляє запальні цитокіни (TNF, IL-6). а їх концентрація, отже, вища у людей із зайвою вагою, що може послабити результат терапії. Надалі потрібно буде ще уважніше розглянути гендерні ефекти.