Ожиріння не обов’язково призводить до серцево-судинних захворювань, принаймні не через

Професор Мішель Пінгет

обов

В останньому випуску я розповів вам про величезний прогрес, завдяки якому багаторазовий аналіз даних дозволяє краще класифікувати діабет та персоналізувати лікування. Той самий підхід, безсумнівно, буде дуже корисним для кращого виявлення ризиків, особливо серцево-судинних, описаних у пацієнтів із ожирінням. Зовсім нещодавня публікація *, опублікована в престижному журналі Cell Metabolism, результат спільної роботи американських, британських та швейцарських команд, відкриває цей новий шлях.

Надмірна вага - це ситуація, яка зараз переживає епідемічний розвиток у світі:

  • Сьогодні 39% населення страждають від надмірної ваги (ІМТ - індекс маси тіла від 25 до 30)
  • 13% у стані реального ожиріння (ІМТ> 30).

Пам'ятайте, що нормальна вага визначається ІМТ (індекс маси тіла, тобто відношення між вагою в кілограмах і квадратом зросту в метрах), що лежить від 18 до 25. Ожиріння вважається основою діабету та метаболічних захворювань, але також пов’язаний із виникненням серцево-судинних захворювань.

Чи надмірна вага єдина, принаймні головна, відповідальна за ці наслідки ожиріння ? Недавні дані, здається, фактично ставлять під сумнів цю пряму взаємозв'язок: деякі люди з ожирінням не мають підвищеного серцево-судинного ризику, що призводить до концепції "здорового ожиріння".

У дослідженні, яке проводила Елізабет Т. Сіруллі, брали участь 2 європейські популяції: 2575 суб’єктів з когорти TwinUK та 427 з когорти здоров’я. Дослідження розглядало 3 ключові відомості, а саме: генетичний ризик, зміни ІМТ та метаболому. Метаболом - це набір із 307 біологічних параметрів, виміряних 3 рази під час моніторингу, переважно ліпідних, вуглеводних, білкових та вітамінних параметрів. Врешті-решт вони обмежились моніторингом 49 цих метаболітів.

Спочатку вони аналізують популяцію відповідно до ваги пацієнтів і виявляють, що:

  • в цілому метаболом у людей із ожирінням відрізняється від метаболізму у здорових осіб аномалією одного або декількох із цих 49 метаболітів, переважно ліпідних та білкових показників, а також сечової кислоти;
  • ці відхилення від ожиріння, здається, не є генетично детермінованими, і, оскільки вони еволюціонують із збільшенням ваги, вони однозначно є наслідком збільшення ваги, а не причиною;
  • ці порушення метаболізму, набагато більше, ніж надмірна вага та генетичний ризик, відповідають за серцево-судинні захворювання, пов'язані з ожирінням.

Відзначаючи, що у всіх пацієнтів із ожирінням цей метаболом відсутній, але у суб'єктів із нормальною вагою цей метаболом характерний для ожиріння, дослідницька група вирішує проаналізувати популяцію в 4 групах, згідно вага і метаболом (що страждає ожирінням або здорових суб’єктів).

Вони визначають ці 4 групи таким чином:

  • Нормальна вага, здоровий метаболом
  • Нормальна вага, метаболом із ожирінням
  • Ожиріння, здоровий метаболом
  • Ожиріння, ожиріння метаболомом

Вони аналізують у групах, визначених таким чином, ризик інсулінорезистентності (отже, діабету 2 типу) та серцево-судинних захворювань.

Їхні висновки дуже цікаві:

  • суб'єкти з ожирінням метаболомом мають значний ризик інсулінорезистентності та серцево-судинних захворювань, однаково, чи мають вони ожиріння або мають нормальну вагу;
  • суб'єкти зі здоровим метаболомом не мають підвищеного ризику, як із ожирінням, так і з нормальною вагою.

Отже, ці 49 параметрів, що складають метаболом, є основним показником метаболічного або серцево-судинного ризику серед загальної популяції. Їх корекція є першою профілактикою метаболічних та серцево-судинних ризиків. Тому дуже важливо шукати ті, які буде найлегше виміряти і чия прогностична цінність є найсильнішою.

Що стосується ожиріння, ми також можемо вважати, що деякі люди з ожирінням (зі здоровим метаболомом) менш схильні до ризику, ніж певні суб'єкти із нормальною вагою (із метаболомом із ожирінням). Однак слід зазначити, що ці "здорові ожиріння" є незначною частиною популяції ожиріння, і що ожиріння також має інші можливі наслідки, крім виникнення діабету або серцево-судинних захворювань, особливо щодо ризику раку, патології артриту тощо.

З іншого боку, очевидно, що схуднення - це завжди складний вчинок. Ці дані можуть допомогти вибрати тих, для кого цей процес схуднення є вкрай важливим. Нездатність зменшити вагу не повинна призводити до "відмови", хорошого аналізу метаболому та корекції порушень ліпідів, вуглеводів та білків, які можуть зберегти майбутнє цих суб'єктів.

* Глибоке збурення метаболому при ожирінні пов'язане з ризиком для здоров'я, Cirulli et al., 2019, Метаболізм клітин 29, 1–13