Ожиріння НІКІ

Клінічна картина

Ожиріння (також зване ожирінням) - це харчова та метаболічна хвороба з важкою надмірною вагою, яка характеризується збільшенням жиру в організмі, що перевищує нормальний рівень з патологічними наслідками. Ожиріння - це коли відсоток жиру в загальній масі тіла патологічно збільшується у порівнянні з віком та статтю. Це визначається ІМТ провідності, іншим показником є розподіл жиру (див. Діагностику).

Ожиріння вже є ключовим фактором розвитку багатьох хронічних захворювань у дитячому та юнацькому віці, які збільшують ризик передчасної смерті та серйозно впливають на якість життя. Багато з цих вторинних захворювань зазвичай мають мало симптомів у дитинстві та підлітковому віці, але мають великий вплив на смертність у зрілому віці. Сюди входять порушення ліпідного обміну, високий кров’яний тиск, порушення метаболізму цукру (наприклад, цукровий діабет 2 типу) та хронічне запалення. Інші вторинні хвороби вже виникають у дитинстві та підлітковому віці (див. Текстове поле). У порівнянні з контрольними колективами з нормальною вагою, є також помітні психологічні та поведінкові супутні захворювання, хоча важко розрізнити причини та наслідки. Сюди входять депресія, тривожні розлади, розлади соматизації та харчові розлади, такі як булімія та розгул, а також виражені комплекси неповноцінності та відсутність самооцінки.

Поширеність

Поширеність ожиріння в дитячому та підлітковому віці неухильно зростає. Особливо в західних індустріальних країнах (але також і в суспільствах, що перетворюються) ожиріння перетворюється на нагальну проблему охорони здоров'я та центральний виклик для профілактики та догляду.

У базовому опитуванні дослідження KiGGS 2003-2006 рр. Близько 15 відсотків дітей та підлітків були класифіковані як люди з надмірною вагою, з яких третина знову страждала ожирінням. Порівняно з 1980-ми та 1990-ми, частка дітей із зайвою вагою зросла приблизно на 50 відсотків. Поширеність надмірної ваги та ожиріння дуже характерна для класів: хлопчики та дівчатка з нижчих соціальних класів втричі частіше страждають ожирінням, ніж діти та підлітки з високим соціальним статусом.

причини

Причиною ожиріння є (якщо виключені гормонально або генетично обумовлені первинні захворювання, на які припадає близько 1 відсотка всіх діагнозів), як правило, позитивний енергетичний баланс. Протягом більш тривалого періоду часу споживається більше калорій, ніж споживається; надлишок харчової енергії відкладається в жирових відкладеннях. Етіологія ожиріння зумовлена дисбалансом між енергопостачанням та споживанням, що на перший погляд здається простим. Причини цього дисбалансу, в свою чергу, мають складний характер і впливають на поведінку та стосунки в сучасному суспільстві. Це одна з причин, чому ожиріння слід класифікувати як типову цивілізаційну хворобу.

Поведінка, пов’язана з прийомом їжі, - наприклад, важливість прийому їжі в сім’ї чи склад меню - інтерналізується через процеси соціалізації та передається від батьків дітям. Відповідно, у родині спостерігається збільшення людей із зайвою вагою. Дієта під час вагітності та першого року життя вже впливає на метаболізм дитини (метаболічне програмування): Надмірне забезпечення (ненародженої) дитини цукром та енергією під час вагітності (наприклад, гестаційний діабет) та у грудному віці призводить до сильного збільшення Збільшення ваги в утробі матері та на першому році життя і збільшує ризик ожиріння в довгостроковій перспективі. Діти, які не годують груддю, також частіше страждають від надмірної ваги.

Діти та підлітки, які страждають від надмірної ваги, часто мало сплять і менше займаються спортом, ніж їхні однолітки. Зокрема, велике споживання медіа в поєднанні з відсутністю фізичної активності сприяє набору ваги. Рухова поведінка дітей також засвоюється в процесі соціалізації та сприяє відповідним умовам (наприклад, відсутність можливостей грати на вулиці або ходити до школи).

Ожиріння, як і багато інших захворювань, має сильний соціальний фон: діти та підлітки із соціально незахищених сімей, як діти з міграційним походженням, мають підвищений ризик надмірної ваги та ожиріння.

Ліки також можуть спровокувати ожиріння. Найвідомішим є збільшення ваги за рахунок тривалого лікування препаратом кортизоном, який може спровокувати так званий синдром Кушинга з типовими симптомами ожиріння тулуба та "обличчя повного місяця".

Нарешті, результати сімейних та близнюкових досліджень показують, що вага тіла також пов’язана з генетичними схильностями.

Діагностика

Діагноз ожиріння в дитячому та юнацькому віці поділяється на клінічні та лабораторні дослідження, які визначають ступінь ожиріння, виключають первинні захворювання та надають інформацію про рівень ризику для здоров'я та наявних супутніх захворювань. Крім того, існує психологічна, психосоціальна та поведінкова діагностика, яка часто проводиться поряд із терапією.

Відсоток жиру та розподіл жиру є ключовими для визначення ступеня ожиріння. Оскільки точний відсоток жиру в організмі можна точно визначити лише за допомогою складних методів, Робоча група з ожиріння у дитячому та юнацькому віці (AGA) рекомендує використовувати Індекс маси тіла (ІМТ) для оцінки маси тіла. ІМТ показує залежність між вагою (у кг) та поверхнею тіла (у м2). Однак у дитинстві та підлітковому віці на ІМТ сильно впливають вік та стать відповідно до фізіологічних змін відсотка маси жирової маси. Отже, індивідуальні значення ІМТ оцінюються за допомогою специфічних для популяції референтних значень. Категорії ІМТ визначаються з урахуванням вікових та гендерних процентилів цих довідкових даних, як показано нижче:

Надмірна вага: процентилі ІМТ> 90-97
Ожиріння: процентиль ІМТ> 97 - 99,5
Екстремальне ожиріння: процентиль ІМТ> 99,5

Важливим показником рівня ризику захворювання від ожиріння є розподіл жиру в організмі. Якщо жирова тканина в основному розподіляється на стовбурі тіла (так званий андроїдний тип або «яблучний тип»), ризик для здоров'я значно вищий, ніж при концентрації жиру на стегнах і стегнах (так званий гіноїдний тип або «грушевий тип»). Щоб визначити тип розподілу жиру, вимірюють талію і стегна.

Якщо діагноз позитивний, проводиться скринінг ризику для визначення вторинних захворювань. Сюди входить детальний огляд сімейної історії, особливо щодо виникнення ранніх серцево-судинних захворювань та цукрового діабету, реєстрації етнічного походження, вимірювання артеріального тиску, реєстрації відомих ознак інсулінорезистентності або дисліпідемії. Якщо є патологічні дані, слідують подальші діагностичні кроки, які відтворені в керівних принципах Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків (AGA).

Важливі лабораторні параметри для визначення вторинних захворювань

Цукор у крові натще, оральний тест на толерантність до глюкози
Загальний рівень холестерину ЛПВЩ та ЛПНЩ, тригліцериди
Сечова кислота, креатинін, електроліти
ТТГ, інші ендокринологічні параметри (наприклад, для виключення синдрому Кушинга)

терапія

Незважаючи на те, що клінічна картина ожиріння очевидна в прямому сенсі цього слова, а основні механізми, що лежать в основі, є зрозумілими (споживання меншої кількості калорій або споживання більшої кількості калорій), терапія є вимогливою і часто супроводжується невдачею. Зазвичай терапія фокусується на наступних цілях:

Тривале зниження ваги (= зменшення маси жиру) та стабілізація
Поліпшення супутнього захворювання, пов’язаного з ожирінням
Поліпшення поточної харчової та фізичної поведінки пацієнта із залученням його сім'ї; Вивчення стратегій вирішення проблем та забезпечення довгострокових змін у поведінці
Уникнення небажаних ефектів терапії
Сприяння нормальному фізичному, психологічному та соціальному розвитку та працездатності

Навчання ожирінню для хворих дітей та підлітків та їх сімей є невід'ємною частиною багатьох терапевтичних підходів. По-перше, тут передаються важливі медичні аспекти захворювання (розвиток ожиріння, ризики для здоров'я вторинних захворювань або ризики неправильних або нереальних методів зменшення обличчя). Інший компонент - це харчові знання та поведінка (знання харчового вмісту їжі, приготування страв, поведінка споживача), фізична активність (підвищення витривалості та витривалості, поліпшення свідомості тіла, відпрацювання рухів руху) та психосоціальні проблеми (зміцнення впевненості у собі та прийняття себе, Вирішення конфліктів).

Відповідно до цілей терапії, тренування ожиріння слід застосовувати для постійного поліпшення дієти та фізичних вправ. Для досягнення основних цілей необхідно підвищити самосвідомість, самоконтроль та самоефективність пацієнта (умовні цілі). Досягненню основних цілей сприяє вдосконалення навичок управління конфліктами та стресом та соціальної взаємодії (допоміжні цілі). Сім'я повинна бути включена в навчання дітей та молоді. Таким чином, зменшення ожиріння, зменшення супутньої захворюваності та, нарешті, поліпшення якості життя повинні бути досягнуті в довгостроковій перспективі (умовні цілі).