Ожиріння - PDF Безкоштовно завантажити

5-й Іноваційний саміт 2007 року Центр ожиріння Міждисциплінарна терапія ожиріння А. Шнайдер Гастроентерологія/Гепатологія та ендокринологія

Ожиріння - Хвороба Визначення ВООЗ Оцінка маси тіла Визначення ІМТ (кг/м 2) Талія см Невелика вага 30> 88> 102 Клас I 30-34,9 помірно підвищений Ступінь II 35-39,9 значно підвищений Ступінь III> 40 надзвичайно збільшений

Абдомінальне ожиріння Жирова тканина живота кг Хан, Int J Obes Relat Metab Disord 1997 Обхват талії см Нові критерії Міжнародної федерації діабету 2005 Метаболічний синдром натще BG> 100 мг/дл Обхват талії см: чоловіки> 94, жінки> 80 http: //www.idf .org/webdata/docs/metabolic_syndrome_definition.pdf

Поширеність ожиріння Німеччина 90 80% Огляд здоров'я 2003 р. ІМТ> 30 25-30 70 60 50 40 30 У Європі 2002 р. 24% школярів мали надлишкову вагу 20 10 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69> 70 чоловіків жінки Mensink, Bundesgesundheitsblatt 2005

Зупиніть жирову хвилю. 75% чоловіків та 59% жінок страждають від надмірної ваги або ожиріння. Німеччина посідає перше місце в Європі

Ожиріння - вторинні захворювання Метаболічний діабет Дисліпопротеїнемія Гіперурикемія Гемостаз Хронічне запалення Легеневі ускладнення Апное сну-S. Пухлини Ендокринні розлади Порушення фертильності PCO Ожиріння Хвороба шлунково-кишкового тракту Холецистолітіаз Жирова печінка Рефлюкс Серцево-судинна хвороба ІХС Інсульт Серцева недостатність Кістково-м’язова система Поліартроз Синдроми ЖС Психосоціальні проблеми

Економічне навантаження Сандер, Eur J Health Econom 2003

Економічне навантаження Ожиріння Симптом нової бідності Близько 70 трильйонів витрат на охорону здоров'я в Німеччині спричинені надмірною вагою та ожирінням. Ожиріння - це глобальність і вражає всі промислово розвинені країни. У Німеччині, на відміну від інших європейських країн та FDA, ожиріння не визнається хворобою. На сьогодні терапія та профілактика ожиріння не підлягає відшкодуванню.

Ожиріння - причини Генетична схильність Дієта, сидячий спосіб життя Психосоціальні впливи Вплив навколишнього середовища Рідкісні органічні причини

Контроль надходження їжі Гіпоталамус Аферентні сигнали Грелін Еферентні сигнали Різні сигнали Лептин Інсулін Споживання енергії Зберігання енергії Жирова тканина Шлунково-кишковий тракт Споживання енергії Slawik M, Internist 2006; 47: 119-129

Контроль енергетичного гомеостазу спосіб життя економна теорія генотипу 60-80% маси тіла та маси жиру визначаються полігенетично Пропорція (Stunkard et al., Nejm 1986: Дослідження, що стосується ожиріння людини) Стійкість до ожиріння не є рідкістю./м 2) Спосіб життя Равуссін Е (2004) Енергетичний гомеостаз. У фармакотерапії ожиріння

Дисбаланс жирової дієти між споживанням енергії та споживанням велике загальне споживання жиру (велика частка насичених жирних кислот) вуглеводи (велике глікемічне навантаження, монодисахариди, безалкогольні напої) висока щільність енергії, підсилювач смаку алкоголь низька кількість харчової поведінки клітковини (неконтрольоване споживання їжі)

Ожиріння Міждисциплінарна поетапна терапія Харчова терапія Амбулаторія метаболізму Поведінкова терапія Клініка Реабілітація ЛФК Забезпечення якості Ефективність Операція ожиріння

Ендокринолог Діабетолог Суміжні медичні практики Метаболічна амбулаторія Спортивна медицина Психосоматична медицина Дієтолог

Ожиріння Доказова індикація Вказівка ІМТ> 30 ІМТ 25 29,9: при пов’язаних із надмірною вагою розладах здоров’я із захворюваннями, що посилюються ожирінням з акцентом на розподілі жиру в стовбурі високим психосоціальним стресом Розлади харчування, такі як запоїння, не є протипоказанням

Доказова терапія ожиріння Німецьке товариство ожиріння, DGEM, DDG, DGE Цілі лікування Зниження ваги на 5-10% (-30%) та тривала стабілізація Зниження захворюваності на ожиріння Зменшення смертності від ожиріння Покращення супутніх факторів ризику Поліпшення якості життя Зміцнення навичок самоконтролю та боротьба зі стресом реалістично та індивідуально

Ожиріння Діагноз на основі доказів Історія: мотивація, психосоціальний анамнез, звички до сімейного харчування, фізична активність, терапевтичні спроби Рухова активність Дослідження: зріст, вага, обхват талії, лабораторні аналізи BIA *, клінічний огляд (RR), БГ, ліпіди, огтт * ендокринологічні параметри *, генетика * ЕКГ, ергометрія *, Ехо *, 24-годинний показник RR *, скринінг апное уві сні, сонографія живота *, доплерівські дослідження *

Основним показником ожиріння завжди є зміна способу життя!

Переваги втручання у спосіб життя Кумулятивна ймовірність не розвинути діабет Втручання Захворюваність на цукровий діабет% відповідно до Оцінки успіху 2001 року, медичні страхові компанії зафіксували щорічні витрати на діабетика 5262 проти 2755 на втручання без діабету контроль користь зниження ваги 10 кг Зменшення ризику загальна смертність -20% чоловіків 63 % Смертність від діабету -30% Жінки 54% Смертність від карциноми -40% років Оцінка успіху Tuomilehto et al, N Engl J Med 2001

Ожиріння - основна терапія Принцип групової терапії Індивідуальне лікування при необхідності Фіксований план терапії від ½ до 1 року Щотижневі зустрічі терапевтичних підрозділів V E V V E B 1-й 2-й 3-й 4-й 5-й 6-й тиждень

Основна терапія ожиріння Харчова терапія Метаболізм Амбулаторія Біхевіоральна терапія Клініка Реабілітація ЛФК Забезпечення якості Ефективність Ожиріння Хірургія

Терапія ожиріння починається з голови Поведінкова терапія в групах та індивідуально Довгострокові успіхи насамперед завдяки внутрішній мотивації Самоспостереження за поведінкою вживання їжі та пиття (щоденник) Відпрацювання гнучко керованої харчової поведінки Навчання контролю стимулів з метою контролю харчових стимулів Підкріплення (винагорода, заборони заборони), соціальна підтримка Когнітивна реструктуризація Запобігання рецидивам/управління

Ожиріння - Харчова терапія Поодиноке зменшення жиру (60-80 г), дефіцит -500 ккал/тг Помірно гіпокалорійна змішана дієта (-500-800 ккал дефіцит/тг) Дієта метаболізму 5 разів на добу Дієта зменшення 700-1000 ккал/тг Харчова замісна терапія за допомогою дієти із модифікованим голодуванням За допомогою дієти з формулою Використання ліків Тривале перетворення на здорову дієту, яка відповідає вашим потребам

ЛФК Тренування серцево-судинної системи Поєднання витривалості та силових тренувань Мета: 30-60-хвилинна активність 5 днів на тиждень Нарощування м’язової маси Обмеження падіння базального обміну

Ожиріння стаціонарна терапія Харчова терапія Амбулаторія метаболізму Поведінкова терапія Клініка реабілітація ЛФК Забезпечення якості Ефективність Ожиріння хірургія

Клініка Реабілітація - Ожиріння Хірургія Ожиріння Центр Ожиріння Реабілітація Ожиріння Хірургія Ожиріння Баріатрична хірургія Пластична хірургія Метаболічна амбулаторія Підготовка Довгострокове подальше спостереження Індикація Підготовка Експертиза

Реабілітація клініки - баріатрична хірургія Принаймні 6 медичних сестер для зберігання Спеціальне ліжко, навантаження на підлогу, двомісна кімната Санітарно-гігієнічна установка за індивідуальним замовленням 4x вимоги до лікарських препаратів Спеціальні транспортні засоби для великого навантаження Медичні вироби заборонені Пацієнти високого ризику 28 років, вага тіла 280 кг

Баріатрична хірургія Обмежувальний мальабсорбтивний Суворе показання після виснаження консервативної терапії ІМТ> 35 та серйозних супутніх захворювань, ІМТ> 40, ретельна інформація, дотримання, зміна дієти Бажано, щоб лапароскопічні комбіновані процедури були найбільш ефективними

Забезпечення якості - фінансування План фінансування Електронна база даних Доказ роботи Сертифікати Контроль успіху та статистика Науковий аналіз Вклад власного пацієнта Заява в медичних страхових компаніях на покриття витрат Комплексна допомога через метаболічну амбулаторію Державне фінансування (наприклад, державні профілактичні програми)

Висновок Різке збільшення ожиріння зумовлене поєднанням західного способу життя з генетично обумовленою схильністю. Надмірна вага та ожиріння впливають майже на всі системи органів і збільшують рівень усіх причин смерті через супутню патологію та становлять значне соціально-економічне навантаження. Основу завжди складають відповідні настановам Харчова, поведінкова та ЛФК Міждисциплінарні програми терапії ожиріння мають добрі показники успіху та сприяють у довгостроковій перспективі зменшенню вторинних захворювань, а отже, і зниженню витрат.