Ожиріння проблема навіть у літньому віці Загальна внутрішня медицина - Університет - Медицина в центрі уваги
Державна лікарня Хохзірль-Наттерс
Електронна адреса: [email protected]
Протягом багатьох років постійно зростає поширеність надмірної ваги та ожиріння для всіх вікових груп. Прогностичне значення ожиріння у людей похилого віку та питання, чи можна з цього вивести необхідність рекомендацій щодо втручання, є предметом низки останніх досліджень.
Епідеміологічні дослідження в США описують поширеність ожиріння 30% серед населення старше 65 років, у Великобританії 22% жінок та 12% чоловіків старше 75 років мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. 1 Наслідки ожиріння, особливо серцево-судинні ускладнення, впливають на якість життя і, перш за все, на тривалість життя. 2 У своєму Європейському доповіді про здоров’я Австрії ВООЗ описує, що близько 9,6% усіх смертей наступає внаслідок надмірної ваги та ожиріння. 3 У ряді досліджень та мета-аналізів обговорювалося, чи має ожиріння подібне прогностичне значення у людей похилого віку, як у молодого населення, і чи вказує це на необхідність рекомендацій щодо втручання. 4-й
Хвороби та смертність, пов’язані з ожирінням
Існує також позитивна кореляція між ожирінням та ризиком розвитку діабету 2 типу, а також серцево-судинних, гастроентерологічних та пухлинних захворювань у людей похилого віку. 5 Інші ускладнення ожиріння включають синдром апное сну та дегенеративні захворювання суглобів, але перш за все підвищений ризик гериатричних синдромів, таких як нетримання сечі, нерухомість та когнітивні обмеження (табл. 1).
Індивідуальні дослідження та мета-аналізи описують U-подібну кореляцію між індексом маси тіла (ІМТ) та смертністю. Смертність висока у діапазоні недостатньої ваги, найнижча смертність знаходиться в межах “нормальної ваги” (ІМТ 25 кг/м 2) і не зростає суттєво у людей похилого віку, поки вони не страждають ожирінням. 6-8
При оцінці вагової ситуації в літньому віці повинні бути враховані вікові зміни, такі як зменшення розміру тіла, зменшення м’язової маси та збільшення жирової маси, а також тенденція до розвитку схеми розподілу жиру в напрямку до жиру на животі. Зменшення розміру тіла відповідало б коригуванню нормальних значень індексу маси тіла (ІМТ) приблизно на 1,5 кг/м 2 для чоловіків та 2,5 кг/м 2 для жінок. 9 Відповідно, нормальний діапазон ваги включає ІМТ 22–27 кг/м 2, надлишкову вагу ІМТ 27–29,9 кг/м 2 та ожиріння з ІМТ = 30 кг/м 2.
Ризик ожиріння та саркопенії
Парадокс ожиріння
Термін парадокс ожиріння розуміється як опис можливої прогностичної переваги надмірної ваги або ожиріння при ряді явних захворювань порівняно із нормальною або недостатньою вагою. 14 Однак, інтерпретуючи дані, слід враховувати різноманітні фактори, що впливають на масу тіла, такі як вік, небажана втрата ваги в контексті серйозних загальних захворювань, кардіореспіраторна придатність та статус куріння.
Рекомендації щодо терапії
Вказівка на схуднення у людей похилого віку вимагає індивідуальної оцінки ризику та вигоди, при цьому підтримка якості життя і, отже, функціональна та когнітивна ефективність мають центральне значення (рис. 1). Рекомендації наукових товариств щодо схуднення людей похилого віку стосуються, головним чином, наявності ожиріння з супутніми ускладненнями. Харчові заходи повинні забезпечувати достатнє споживання білків, вітамінів та мінералів, можливо, із застосуванням добавок. Слід також розглянути можливість профілактики остеопорозу. Фізичне тренування (тренування витривалості та опору) має важливе значення для підтримання або поліпшення м’язової маси та м’язової сили (профілактика або лікування саркопенії). В даний час немає даних про хірургічні заходи (баріатрична хірургія) для людей похилого віку.