Ожиріння: схуднення перед операцією на серці непотрібне
Ожиріння збільшує ризик серцево-судинних захворювань та смертності. Однак люди, що страждають ожирінням, мають перевагу, що стосується хірургії серця, як свідчать сучасні дані.
Найважливіші оригінальні роботи з міжнародної спеціалізованої літератури представлені в розділі "Компактна література".
З 1983 року відомо, що ожиріння сприяє розвитку гіпертонії, ішемічної хвороби серця та серцевої недостатності. Однак останніми роками з’явилося кілька публікацій, які показали, що пацієнти з ожирінням мають переваги для здоров’я перед людьми із нормальною вагою, якщо такі захворювання, як ішемічна хвороба серця, серцева недостатність або ниркова недостатність в кінцевій стадії, вже перебувають на операції на серці. Явище називають парадоксом ожиріння.
Дані про операції на серці у пацієнтів із ожирінням тепер доступні в результаті метааналізу з 26 досліджень та когортного дослідження з проспективно зібраними даними про 557720 оперованих у Великобританії/Ірландії у 2002–2013 роках. Обидва дослідження показали U-подібну зв'язок між смертністю та індексом маси тіла (ІМТ). У когорті відносний ризик смертності для людей із надмірною вагою (ІМТ 25–29,9 кг/м 2) становив близько 21%, а для людей із ожирінням (ІМТ 30–40 кг/м 2) на 19% порівняно з ризиками нормальної ваги (ІМТ 18,5– 24,9 кг/м 2) зменшився, а для людей із вагою (ІМТ 2) збільшився на 51%. Мета-аналіз показав подібні результати.
Повні люди також мали переваги при зменшенні фракції викиду (рис. 1
Відносний ризик смертності при серцевих операціях як функція маси тіла.
коментар
Це дослідження з двома великими колективами (когорта та мета-аналіз) підтверджує та кваліфікує попередні дослідження завдяки їх науковій значущості. За винятком пацієнтів з нирковою недостатністю, ожиріння, як правило, мало переваги, які змінили клінічне судження. Наразі національні та міжнародні рекомендації рекомендували зменшувати вагу людям із ожирінням перед операцією на серці - рекомендація, яка може більше не існувати.
Механізми, що пояснюють переваги виживання людей з ожирінням під час операції на серці, поки не відомі. У попередніх дослідженнях люди з ожирінням часто були молодшими, мали кращу роботу серця і отримували більше ліків. У когорті вік у групах ІМТ також був різним: людям нормальної ваги було в середньому 69 років, людям з ожирінням з ІМТ 35–39,9 кг/м 2 - 64 роки, а людям з ІМТ> 40 кг/м 2 - 62 роки.