Ожиріння - сімейний лікар як "тренера з втрати ваги" • Інтернет-терапевт загальної практики
"Епідемія ожиріння" у всіх на вустах, і багато хто почувається покликаним допомогти людям з ожирінням. Всюди є немедичні пропозиції, але чи є вони також серйозними? Пацієнти із зайвою вагою очікують допомоги та підтримки у схудненні від лікарів загальної практики. У той же час є також багато людей із зайвою вагою, для яких схуднення спочатку слід зробити «смачним». Тут автор описує на власному досвіді, як сімейний лікар може допомогти ожирінню без спеціальних знань. Особливо важливо знайти колег-учасників кампанії, і їх у нашій системі охорони здоров’я досить багато.
Більше половини пацієнтів німецького сімейного лікаря мають надлишкову вагу [1] (рис. 1). Пацієнти з ожирінням часто трапляються серед "марнотратців часу" на практиці, тому що або їм доводиться переконуватись у необхідності схуднути, або часто неприємні спроби схуднення вимагають ретельного догляду.
Однак доступний час визначає використання сімейного лікаря для догляду за пацієнтом. І чим менше у нього часу, тим важливіше включати інші професійні групи до догляду.
Рівень інтенсивності I - насправді немає додаткового часу
Як правило, консультування пацієнтів із зайвою вагою включає прохання схуднути протягом звичайних годин консультацій. Якщо буде трохи більше часу, вас можуть попередити, що вам слід менше їсти і більше займатися спортом, ось і все [2]. Корисна порада також можлива протягом звичайних годин консультацій, хоча слід запланувати два-чотири - також короткі - подальші зустрічі.
На початку в рамках консультації щодо гострих або хронічних скарг, які можуть бути пов’язані із зайвою вагою, проводиться коротка мотиваційна бесіда. Ви можете запитати про попередні спроби схуднення, і ви знаходитесь посеред теми та приймаєте анамнез (див. Вставку 1). Діагноз обмежений п’ятьма органами почуттів; також слід визначати ТТГ. Подальша діагностика потрібна лише при підозрі на вторинне ожиріння. Тоді кількох конкретних рекомендацій достатньо як первинного втручання (див. Вставки 2 та 3). У кожній консультації важливо вказати на важливість зміни дієти та фізичних вправ [3]. Щоб уникнути повторного набору ваги після успішного схуднення, необхідний «широкий особистий контакт» з пацієнтом [4]. Медикаментозне лікування допомагає лише до тих пір, поки воно приймається, тоді ефект йо-йо виникає знову [5].
Інтегруйте пацієнтів у мережу подальшої допомоги:
Медичне страхування: Майже всі передбачені законом медичні страхові програми пропонують профілактичні програми поблизу, як у групах, так і як індивідуальна порада. Якщо відповідний фонд не пропонує курсів, він, як правило, фінансує курси, які пропонують інші. Приватні медичні страховики також можуть допомогти, напр. B. DKV.
Дієтолог/дієтолог: У разі проблемного розвитку ваги на зразку 16 можуть бути призначені рекомендації щодо харчування. Практичні поради, такі як Б. щодо приготування їжі або поживного складу різних страв.
Трансфери: Ендокринологу для з’ясування причини В. а. гормональних захворювань або до психотерапевта у разі основного психічного захворювання, можливо також до сусіднього дієтолога для супроводу.
Органи охорони здоров’я часто пропонують поради чи курси або, принаймні, мають огляд відповідних заходів у районі. Однак не в кожному районі є відділ охорони здоров’я, який орієнтується на ожиріння.
Заклади: M.O.B.I.L.I.S пропонує інтенсивну програму майже у всіх районах, також можуть бути постачальники програми Doc Weight®, програми Федеральної асоціації німецьких дієтологів (BDEM), що спеціалізується на дієтології. Доступні інші установи, але деякі мають погану наукову базу (наприклад, метаболічний баланс) або надають занадто мало значення фізичним вправам (наприклад, WeightWatchers). Деякі пацієнти добре худнуть в Інтернеті, напр. Б. з http://www.fddb.info.
Інтенсивність II - певний час повинен бути вартим як для пацієнта, так і для лікаря
Нерідкі випадки, коли спостерігається розбіжність між збільшенням ваги або відсутністю втрати ваги та споживанням їжі, про яку повідомляє пацієнт. Потім необхідний семиденний харчовий протокол. Водночас також повинен бути створений журнал руху. Це часто дає зрозуміти, що споживання калорій вище, ніж очікувалося, і спостережувану зміну ваги можна легко пояснити. Після цього проводиться індивідуальна консультація, яка базується на споживанні калорій: У разі збільшення споживання слід звернути увагу на глікемічне навантаження [6] та враховувати індивідуальні проблеми при дотриманні низькокалорійної дієти, напр. Б. в сім'ї, на роботі, в стресі. В іншому випадку необхідна групова терапія, можливо, кілька тижнів гіпокалорійної дієти із 700 ккал менше, ніж розрахована потреба. Як сімейний лікар, для цього потрібні більш глибокі знання, ніж ті, що передаються в процесі навчання, тому необхідна подальша підготовка на курсах або вивченні літератури. Дієтолог, який z. Б., використовуючи навчальні кабінети, може спростити процес, зменшити обмеження, а також мати сенс з точки зору маркетингу [7].
Рівень інтенсивності III - Станьте місцевим експертом
Більш інтенсивна терапія можлива лише в групі. До дванадцяти учасників опікуються лікарі, психологи, дієтологи та терапевти руху, при цьому лікар повинен бути дієтологом, а це означає, що необхідно відвідувати відповідні кваліфікаційні курси. Така програма забезпечує напр. B. Doc Weight® BDEM.
Опубліковано у: Лікар загальної практики, 2013; 35 (1) сторінки 49-50