Ожиріння слід оперувати підлітків
ДУМКА ЕКСПЕРТА - Баріатрична хірургія є цікавим варіантом для неповнолітніх, дотримуючись певних запобіжних заходів, пояснює д-р Патрік Туніан, завідувач відділення дитячого харчування та гастроентерології лікарні Труссо, генеральний секретар компанії French for Pediatrics (SFP).
Патрік Туніан
Опубліковано 23/05/2014 о 18:22, оновлено 12/06/2014 о 10:12
Шлункові шунтування для підлітків із ожирінням? Лише десять років тому ця ідея змусила батьків та французьких медичних спеціалістів стрибнути. А потім він розпочався з такою ж швидкістю, як і збільшення кількості молодих людей, які страждають на екстремальну форму ожиріння, тобто індекс маси тіла (ІМТ: розрахунок ІМТ: вага, поділена на зріст у квадраті) перевищує 40 - за оцінками, їх кількість зросла вчетверо з 1980-х років, хоча статистичні дані щодо цього є обмеженими. Щороку в спеціалізованому відділенні лікарні Труссо прооперують близько п’ятнадцяти підлітків. Звичайно, ми ще далеко від Сполучених Штатів, де кілька тисяч молодих людей вже отримали користь від цього виду операції, відомого як "баріатрична", з 1990-х років, але така тенденція є. Конгрес французьких педіатричних товариств, організований у Ліоні з 22 по 24 травня, також присвятить круглий стіл.
Апріорі, святкувати нічого: якщо кількість операцій збільшується, це пов’язано зі збільшенням кількості кандидатів. І все ж це, безперечно, хороша новина. По-перше, тому що класичні методи лікування ожиріння, засновані на обмежувальному харчуванні та фізичній активності, показали свої межі у підлітків. Це легко зрозуміти: просити пацієнта з ожирінням обмежитися шматочком піци, тоді як мозок спонукає його їсти його цілком, все одно, що просити його постійно боротися проти своєї природи та своєї конституції. І цей бій навіть дорослим важко вести. Хірургія, навпаки, змушує систему і змінює поле бою. Ось чому він ефективний: байпас і шлунковий зв’язок, дві найбільш часто використовувані методики, як істотно зменшують надлишкову вагу, так і обмежують супутні захворювання (синдром апное уві сні, високий кров’яний тиск, діабет 2 типу тощо).
Земля "в зоні ризику"
Але все-таки необхідно вжити деяких запобіжних заходів. Тому що статистика існує: 1 із 200 молодих людей ризикує померти від такої операції. Не тому, що хірург некомпетентний, а тому, що, як кажуть, поле «в зоні ризику» через значну зайву вагу. Це пояснює, чому, звичайно, такий вид лікування не розглядається для дітей віком до 12 років або у випадках легкого ожиріння (ІМТ менше 35) без ускладнень, навіть у Сполучених Штатах. Згідно з американськими рекомендаціями, виключені навіть підлітки з неповним статевим розвитком або зростом менше 95% від очікуваного, наприклад, у зрілому віці. Це також пояснює, чому, навіть якщо все більше центрів та лікарень «позиціонують себе» щодо такого типу операцій, що є досить фінансово привабливим, оскільки впровадження ціноутворення на основі діяльності (T2A), батькам настійно рекомендується запитати питання, перш ніж дати згоду ...
Перш за все щодо передопераційного спостереження. Хірург каже, що готовий оперувати протягом місяця? Це повинно викликати певні підозри. Для належної підготовки підлітка до операції дуже важливо, щоб багатопрофільна команда професіоналів (педіатри, хірурги, психологи, дієтологи) проводила передопераційне спостереження принаймні шість місяців - це спостереження, яке може включати організацію обговорення у присутності підлітків, які вже перенесли операцію. Не заради того, щоб зробити очікування останнім. Але оскільки необхідно правильно оцінити медичне становище пацієнта, шукати можливі серйозні розлади харчування чи психологічні розлади, що протипоказані хірургічному втручанню, оцінити мотивацію молодої людини, її здатність дотримуватися норм обмежувальних харчових вимог після операції, їх очікування, їхні страхи, підтримка, яку можуть надати батьки та брати та сестри тощо. І це вимагає часу. Цього разу, що також дозволяє підлітку можливо переглянути своє рішення, якщо він не відчуває себе готовим.
Тривале спостереження має важливе значення
Тоді на післяопераційному спостереженні так само вирішально для остаточного успіху лікування ... Як довго воно триватиме? Як довго? Насправді дуже важливо регулярно контролювати втрату ваги, стан білків та вітамінів, а також харчові звички… та протягом життя. Таким чином, протягом перших двох місяців їжа повинна бути змішаною, і підліток не може пити під час їжі. Потім він повинен уникати шматочків, безалкогольних напоїв та алкоголю.
Ризики, якщо він не дотримується правил, є харчовими (недоліки) або механічними (закупорка їжі). Перш за все - і це одне з обмежень, яке підлітки, які оперували, мають найбільші труднощі з повагою - дуже важливо, щоб вони приймали вітамінно-мінеральні добавки ... і все життя! Принаймні до тих пір, поки дослідження не знайдуть спосіб вилікувати їх ожиріння іншим способом і відновити травний тракт до початкового стану. У недавньому дослідженні 41 підлітка, який переніс операцію (із встановленням шунтування для більшості), лише 27% продовжували приймати вітамінні добавки через шість місяців, створюючи тим самим високий ризик дефіциту.
Шлункові шунтування для підлітків, які страждають важким ожирінням? Так. Досить побачити, наскільки його техніки можуть змінити їхнє життя, щоб підтвердити це. Але обережно уникаючи скальпелів, трохи занадто швидко діяти. У цей період бюджетних труднощів вони розмножуються з високою швидкістю!
РЕДАКЦІЯ РЕКОМЕНДУЄ ВАМ: