Ожиріння та діабет - проблеми, характерні для жінок

Однак у жінок, які страждають на діабет, ризик розвитку ІХС є вищим, ніж у чоловіків із діабетом, і існують інші специфічні для жінок проблеми із ожирінням та діабетом.

Технічна стаття. Що стосується профілактики серцево-судинних захворювань, то жінки вважаються менш схильними до ризику, ніж чоловіки. Однак, зокрема, жінки з діабетом мають вищий ризик розвитку ІХС, ніж чоловіки з діабетом. Крім того, існують і інші проблеми, характерні для жінок із ожирінням та діабетом.

Близько третини всіх жінок мають надлишкову вагу (ІМТ> 25-29 кг/м2) і близько 10% страждають ожирінням. З ІМТ> 30 кг/м2 (ожиріння) і особливо при розподілі жиру на Android/черевній порожнині - з коефіцієнтом окружності талії та стегон понад 0,85 - стає очевидним збільшення факторів ризику та метаболічних захворювань. Обхват талії важливий для оцінки серцево-судинного ризику, який у жінок збільшений з 88 см.

Ожиріння та діабетична причина смерті від серцево-судинних захворювань

За даними різних досліджень, серцево-судинні захворювання є основною причиною смертності жінок. Вони становлять значну проблему для здоров'я, особливо для діабетиків, але конкретні профілактичні заходи все-таки спрямовані, зокрема, на представників сильної статі, які вважаються групами ризику. Насправді, однак, ризик ІХС у жінок із цукровим діабетом II вищий, ніж у діабетиків-чоловіків того ж віку, оскільки ЦД II типу відповідає за в 3 рази вищий ризик розвитку ішемічної хвороби серця у жінок (у 2 рази - у чоловіків).

І останнє, але не менш важливе, оскільки приблизно на 10% більше жінок страждають СД і через вищу смертність жінок після інфаркту, точний контроль та адекватна терапія повинні отримувати відповідний пріоритет. Слід перевіряти рівень цукру в крові до 45 років у жінок з обхватом талії більше 88 см або у тих, у кого під час вагітності розвинувся діабет. Додатковий пероральний тест на толерантність до глюкози.

Ожиріння та безпліддя

Ожиріння, особливо черевна форма, також впливає на фертильність. Підвищений відсоток жиру в організмі може бути причиною оліго- або аменореї через екстраоваріальний синтез гормону, але також може спричинити ановуляції при гіперандрогенемії та резистентності до інсуліну (синдром PCO). Якщо шукається допоміжне розмноження, ймовірність успіху при ІМТ> 30 кг/м2 нижча, ніж у людей із нормальною вагою. Близько 50% жінок із синдромом полікістозу яєчників страждають ожирінням. Підвищені показники інсуліну в циркуляції у разі резистентності до інсуліну частково відповідають за бездітність через метаболічні зміни: Інсулін сприяє виробленню DHEA в NNR, що може призвести до гіперандрогенемії, гірсутизму, але також до ановуляції та стерильності. У таких випадках зниження ваги та поліпшення інсулінорезистентності за допомогою протидіабетичних препаратів можуть сприяти нормалізації циклу, покращенню частоти овуляції та здійсненню можливого бажання мати дітей.

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет визначається як порушення толерантності до глюкози, яке виникає або діагностується вперше під час вагітності. Це трапляється приблизно у 2-5% всіх вагітних жінок і зазвичай зникає після пологів. Ускладненнями гестаційного діабету у матері можуть бути гіпертонія, спричинена вагітністю, прееклампсія та еклампсія, і ризик оперативного розродження зростає. Дитина знаходиться в групі ризику макросомії (з ризиком дистоції плеча), гіпоглікемії новонароджених, гіпокальціємії, поліглобулії, гіпербілірубінемії та респіраторного дистрес-синдрому.

Фактори високого ризику гестаційного діабету

Ожиріння
Діабет батьків/братів і сестер
Гестаційний діабет при попередній вагітності
Св. С. Народження дитини понад 4500 грам
Св. С. мертвонародження
Важкі вроджені вади розвитку при попередній вагітності
Звична тенденція до переривання вагітності (більше 3 викиднів поспіль)

Крім того, при нелікованому гестаційному діабеті існує можливість внутрішньоутробної загибелі плода. Тому всі вагітні жінки повинні проходити пероральний тест на толерантність до глюкози у кількості 75 г із визначенням капілярного вмісту глюкози в крові між 24-м та 28-м тижнями вагітності, якщо в І триместрі є фактори високого ризику (таблиця). Якщо два з граничних значень, перелічених у таблиці 2, досягнуті/перевищені, існує гестаційний діабет.

Терапевтичні стратегії

Рекомендується змінити свій раціон на належну кількість калорій і складу. Потреба у калоріях для вагітної жінки у 2 та 3 триместрі становить приблизно 30 ккал/кг маси тіла. Якщо ІМТ становить> 27 кг/м2 на початку вагітності, кількість калорій слід зменшити до 25 ккал/кг маси тіла, але цільове зменшення ваги не є метою. Кількість споживаних вуглеводів не повинно бути менше 40% від денної калорійності.

БГ самовимірювання

Вагітну жінку, яка страждає на гестаційний діабет, слід навчити самостійно вимірювати рівень глюкози в крові. Бажані цільові значення для цільної капілярної крові - 60–90 мг/дл натщесерце, через одну годину після їжі. Якщо встановленої мети неможливо досягти дієтично та при фізичній активності протягом 2 тижнів, починають інсулінотерапію. Пероральні протидіабетичні засоби протипоказані під час вагітності та годування груддю. У багатьох випадках посилена інсулінотерапія, адаптована до дози відповідно до результатів вимірювання БГ, забезпечує необхідну гнучкість.

Догляд

У постраждалих пацієнтів, особливо якщо вони мають надлишкову вагу, існує великий ризик розвитку цукрового діабету II типу протягом найближчих кількох років - через 10 років ризик становить близько 50%. Тому значення, виміряні під час вагітності, слід переглядати приблизно через два роки після пологів.

Звичайно, гестаційний діабет також може бути початковим діагнозом вже існуючого СД: Якщо у жінок, які нещодавно народили дитину, що страждають на інсулінозалежний гестаційний діабет, рівень глюкози в капілярі в крові становить 110 мг/дл натще і 200 мг/дл 2 години після їжі на 2-й день після народження, слід шукати подальшої допомоги при цукровому діабеті.

Якщо рівень глюкози в крові після пологів нормальний, лікар повинен проводити пероральний тест на толерантність до глюкози через два-три місяці після пологів і, якщо результат нормальний, принаймні кожні два роки.

світогляд

На жаль, навряд чи є якісь профілактичні заходи для моніторингу та контролю гестаційних діабетиків після вагітності. В даний час OGTT не є частиною пропуску для матері та дитини, оскільки питання граничного значення не було чітко роз'яснено. Деякі лікарі пропонують спеціальні навчальні курси та контрольні прийоми для діабетиків гестаційного періоду, але всеосяжної концепції профілактики не існує. www.diabetes-world.net/26500

Джерело: Ожиріння та діабет у жінок. Лікар. Міхаела Шидер. MEDMIX 7/2008