Ожиріння та материнство у жінок, ви знаєте, на який ризик ви йдете Dr.

Ожиріння матері під час вагітності є проблемою, яка підвищує ризик як для матері, так і для дитини.

Для майбутньої матері асоціація ожиріння з вагітністю означає підвищений ризик викидня, гестаційного діабету, гіпертонічної хвороби вагітності, включаючи гестаційну протеїнурічну гіпертензію з багатосистемними наслідками (Guelinckx et al., 2008).

Вагітність частіше затяжна, в той час як пологи частіше ускладнюються, часто вимагаючи кесаревого розтину, що призводить до підвищеного ризику зараження, тромбоемболії та виснаження (Aviram et al., 2011).

Що стосується плода, ризики, пов'язані з ожирінням матері, включають проблеми, що виникають внаслідок ятрогенної недоношеності, макросомії (великі діти) та пологової травми, спричиненої дистоцією плеча. Діти старшого віку мають схильність до ожиріння та порушення обміну речовин у дитинстві та в подальшому житті. Ожиріння матері також несе підвищений ризик вроджених вад, особливо вроджених вад серця та дефектів нервової трубки. Жінка з ожирінням також рідше досягає успіху у грудному вигодовуванні, вимагаючи використання штучного вигодовування, що саме по собі є фактором, що збільшує ризик ожиріння у дітей.

Таким чином, було доведено, що ожиріння матері має значні короткострокові та довгострокові наслідки як для матері, так і для дитини, і тепер стає ясно, що своєчасне втручання у спосіб життя, введене до настання вагітності та зберігається протягом усієї вагітності, може допомогти полегшити ускладнення обох залучених сторін (матері та плоду).

Поліпшуючи внутрішньоутробне харчове середовище плоду, що розвивається, можливо, можна покращити загальний стан здоров’я дитини і, таким чином, зменшити ризик у подальшому житті проблем зі здоров’ям, пов’язаних із ожирінням, включаючи захворювання кровообігу та дихання, та психічного здоров’я ( О'Рейлі та Рейнольдс, 2013).

Ожиріння матері збільшує ризик багатьох ускладнень під час вагітності. Це фактор ризику виникнення випадків викидня (як у випадку вагітностей, отриманих природним шляхом, так і у випадку вагітностей, отриманих за допомогою техніки допоміжного запліднення), а також випадків смерті плода після терміну вагітності 20 тижнів.

Недавній мета-аналіз, проведений шляхом підтвердження результатів 9 різних досліджень, показав подвійний ризик смерті плодів із ожирінням у жінок із ожирінням, на відміну від жінок із нормальною вагою. Ризик розвитку гіпертонії та гестаційного діабету у зв’язку з ожирінням під час вагітності може призвести до розвитку явища припинення вагітності та смерті плода навіть у похилому терміні вагітності.

Отже, ризики, що виникають під час вагітності жінки, яка страждає ожирінням, можуть бути:

Підвищений ризик дефектів нервової трубки
Ризик гіпертонії та гестозу
Ризик розвитку гестаційного діабету
Ризик народження мертвої дитини
Високий ризик ускладнень після анестезії
Відмова від схуднення, набраного за час вагітності
Ризик ускладнень при майбутній вагітності.

Іншим аспектом, який слід враховувати у вагітних жінок, які страждають ожирінням, є те, що вони піддаються підвищеному ризику під час пологів та вигнання. Рівень успішності вагінальних пологів зменшується із збільшенням ІМТ. Дослідження Еренберга та співавт. показали, що частота кесаревого розтину зростає до 39,6% для жінок, які страждають від екстремального ожиріння, як для жінок, які народилися першими, так і для жінок, які народили більше дітей;.

Ожиріння під час вагітності також впливає на рівень успішності вагінальних пологів після кесаревого розтину (VBAC): тоді як рівень успіху жінок із нормальною вагою становить 81,8%, у випадку жінок, що страждають ожирінням, рівень вагітності успіх падає до 57,1%.

На додаток до високого рівня народжуваності шляхом кесаревого розтину, жінки, що страждають ожирінням, також піддаються інтраопераційному ризику тромбоемболії, але також ускладнень анестезії, таких як неможливість інтубації у разі потреби в загальній ендотрахеальній анестезії.

Дослідження показали, що жінки з ожирінням частіше стикаються з дисфункціональними пологами. Вахратіам та ін. показали, що швидкість розширення шийки матки у новонароджених зменшується із збільшенням ІМТ: жінки з ІМТ від 19,8 до 26 кг/м2 розширюються з 4 до 10 см приблизно за 5,43 години, тоді як жінки з ожирінням (при ІМТ> 29,0 кг/м2) для повного розширення їм знадобилося в середньому 6,98 годин.

Демсон та ін. показав, що високий ІМТ у першому триместрі вагітності та ще більш високий ріст ІМТ під час вагітності були пов'язані з низьким рівнем спонтанних пологів, підвищеним ризиком післяпологових пологів та збільшенням рівня ускладнень під час народження.

Макросомія плода (вага плода при народженні> 4500 г) - ще одна ознака занепокоєння вагітних жінок, які страждають ожирінням. Це явище також пов'язане зі змінами у складі тіла дітей: якщо у випадку з жінками з нормальною вагою (ІМТ 25 кг/м2, жир у новонароджених становив 11,6%.

Ожиріння матері також пов'язане з підвищеним ризиком розвитку дефектів нервової трубки, незалежно від етнічної приналежності жінки, віку, освіти або соціально-економічного статусу. Дослідження Уоткінса та ін. продемонстрували, що збільшення ІМТ на 1 кг/м2 еквівалентно 7% збільшенню ризику народження дитини з дефектом нервової трубки. Для появи цієї вади розвитку інкримінували такі фактори, як: зменшення кількості фолієвої кислоти, необхідної для нормального розвитку плода через недостатнє всмоктування, хронічна гіпоксія, високий рівень тригліцеридів, сечової кислоти, естрогену та інсуліну.

Сімейні лікарі, акушери та гінекологи - це ті, хто повинен звертати увагу на супутні захворювання та ризики, пов’язані з вагітністю, що перекриває вже існуючий стан, такий як ожиріння. У цих випадках загрожує не тільки здоров’я вагітної жінки, але й здоров’я плода, що має довгострокові наслідки (ожиріння у дітей та діабет).