Ожиріння у дітей та підлітків, чому "зменшується" Європейський центр діабету
Кларисса Лангер і Мірей Бойон
Іноді збільшення ваги має медичну причину, але найчастіше мова йде про спосіб життя, який викликає дисбаланс між споживанням калорій, з одного боку, та витратами енергії, з іншого. Цей спосіб життя зберігається, незважаючи на всі заходи, спрямовані на зміцнення здорового способу життя, засновані на достатній фізичній активності та більш збалансованому харчуванні, яке саме ґрунтується на основних відчуттях голоду та ситості. Крім того, ми вже багато років знаємо непереконливі результати обмежувальних дієт або навіть їх обтяжуючі наслідки для балансу ваги (3).
Чому досі всі ці спроби зменшити поширеність ожиріння не вдаються ?
Сьогодні ми знаємо, що на прийом їжі впливають секрети, як нейромедіатори, так і гормони. Це білки, що виділяються гіпоталамусом та лімбічною системою, яка є системою задоволення (2). Таким чином, акт прийому їжі не є поведінкою, позбавленою емоцій (2). Якби це було так, поширеність дитячого ожиріння давно б впала.
Були проведені різні дослідження, які показують, що без емоційних зв’язків люди не можуть вижити. Перший Рене Шпіц, психіатр і психоаналітик, показав, що діти, осиротілі внаслідок війни в 1945 році, отримували в установах та належним чином годували, швидко виявляли ознаки психічних страждань через емоційні депривації. Тоді психолог Гаррі Харлоу у своїх публікаціях у 1958-1959 рр. Показав, що мавпи з механічним вигодовуванням виявляли клінічні ознаки соціальної абстиненції або навіть помирали. Нарешті, Джон Боулбі, британський психіатр і психоаналітик, розробив "теорію прихильності" завдяки своїй роботі, яка тривала з 1959 по 1980 рік. Ця теорія стверджує, що маленька дитина повинна розвивати відносини прихильності принаймні з однією людиною, послідовно і постійно, поряд із годуванням та доглядом.
Маленький, коли з’являється на світ, знає, серед іншого, смоктати, спати і плакати. Мати або вихователь, почувши крик дитини, інтерпретує заклик як "я голодний". Вона поговорить з дитиною і віддасть йому груди або пляшечку, оточуючи його своєю прихильністю та присутністю.
Таким чином, з самого народження акт прийому їжі потрапляє в реляційну систему. Їжа - це не просто задоволення внутрішньої напруги голоду, а складний гуманізуючий акт, що створює зв’язок, обмін і передачу. Це когнітивна та емоційна взаємодія, що супроводжується тілесними переживаннями, тобто відчуттями, які проходять через тіло, наприклад, під час поводження (носіння, підняття, перевертання) під час догляду. Таким чином, у процесі годування грають як зовнішні, так і внутрішні реляційні елементи, такі як емоції та тілесні переживання, які дитина сприймає з самого початку життя.
Саме ці переживання задоволення та невдоволення складають основу перших уявлень про дитину, і вони будуть збагачені всіма переживаннями, що настануть.
Отже, їжа - це відносний символічний акт, як і питання виживання. Щоб усвідомити це, просто подумайте про дітей, які відмовляються від їжі за столом, або тих, хто завжди просить більше їсти. Їжа компульсивно, чи не їсть вона під тиском некерованої сили, яка походить від напруги і яка прагне до мети, задоволення? Фрейд говорить про "драйв" (4). Ці механізми з несвідомими джерелами відповідають за надмірне вживання їжі.
Тоді в психологічному інтерв'ю мова йде про викриття цих часто множинних механізмів, "про звільнення ваги емоцій та детермінізмів, про очищення шарів, накладених оточенням (...), щоб прагнути до того, щоб відкрити себе ”(3). Надмірна вага, особливо ожиріння, часто є симптомами, засобом вираження тіла, коли мова загальмована. Те саме стосується неспокою дитини або його апатії, яка часто супроводжує надмірне збільшення ваги.
Отже, конфлікт вірності, гніву, смутку, розчарування, почуття покинутості чи неіснування - це стільки ж причин їсти, скільки почуття голоду. Тому необхідно передати словами психічні конфлікти, які розігруються без відома дитини чи підлітка, що матиме наслідком внутрішнє заспокоєння та зменшення споживання їжі.
Згодом дитина зможе легше перекласти джерело одиночного задоволення, яке представляє їжа, на інші джерела задоволення, такі як фізична, інтелектуальна, художня чи інша діяльність. Ці заходи "із задоволенням" сприяють добробуту через виділення ендорфіну, дозволяючи дитині або підлітку зустрічатися з однолітками, які діляться своїми труднощами. Візьмемо приклад дитини близько 10 років, яка страждала ожирінням протягом декількох років, яку я зміг супроводжувати. За допомогою гри в мову та малювання він зміг висловити свій нездоланний страх, пов'язаний не зі смертю батька, як ми спочатку вважали, а з реакцією матері під час цих епізодів страху. Лише коли мати почула, що відбувається з її сином, почало з’являтися заспокоєння, і спостерігалася зміна поведінки.
Цей приклад також показує, що робота з батьками необхідна не для того, щоб кидати їм виклик, кожен з батьків робить те, що може, а щоб дозволити їм чути своїх дітей по-різному.