Ожиріння у дітей та підлітків
Курсова робота (прогресивний семінар) 2004 р. 42 сторінки
Зразок для читання
зміст
2 ожиріння
2.1 Що означає ожиріння? (Визначення)
2.2 Показники поширеності
2.3 Причини та розвиток ожиріння
2.3.1 Генетичні фактори
2.3.2 Психологічні фактори
2.3.3 Соціальні та сімейні фактори
2.3.4 Інші фактори впливу
2.4 Діагностика
2,5 форми ожиріння
2.6 Наслідки та наслідки адіпоїстів
2.6.1 Медичні наслідки
2.6.1.1 Негайні наслідки
2.6.1.2 Довгострокові наслідки
2.6.2 Психосоціальні наслідки
2.6.3 Соціальні наслідки/наслідки
3 Як можна лікувати ожиріння? (Форми терапії та варіанти)
3.1 Відправні пункти та основні елементи лікування ожиріння
3.2 Цілі терапії
3.3 Форми терапії
3.3.1 Групова або індивідуальна терапія?
3.3.2 Стаціонарне лікування ожиріння
3.3.3 Амбулаторне лікування ожиріння
3.4 Якість та кількість терапевтичних пропозицій та концепцій у Німеччині
4 профілактика
4.1 Раннє виявлення розвитку ожиріння
4.2 Первинна профілактика
4.3 Вторинна профілактика
5 Обґрунтування та представлення варіантів соціально-освітнього втручання
1. Вступ
На сьогодні ожиріння є дуже гарячою темою в галузі охорони здоров’я. У багатьох журналах ви можете знайти статті з заголовками на кшталт: "Допоможіть, моя дитина занадто товста". Хвороби, що загрожують життю, та інші наслідки ожиріння смертельні, саме тому надмірна вага/ожиріння є одним із важливих факторів ризику для здоров’я, яких можна уникнути або зменшити. "На конференції в червні 1997 р. ВООЗ поставила проблему ожиріння на пріоритет, який за рівнем важливості є курінням тютюну" (Робертс та ін., 1988, Цвіауер, 1998: 88).
Наразі темі зайвої ваги/ожиріння ще не надавалось достатнього значення у сфері соціальної роботи, хоча у повсякденній роботі з багатьма постраждалими дітьми та підлітками є точки дотику. Це дало мені можливість детальніше розібратися з темою та результатами завдань для нашої галузі роботи у формі курсової роботи. Оскільки поки що немає багато літератури, яка займається цією темою щодо сфери соціальної роботи, я в основному працював зі статтями та літературою з педіатричної та медичної галузей для цієї домашньої роботи.
На початку я наводжу основну інформацію про ожиріння, таку як визначення, показники поширеності, причини та розвиток ожиріння, діагноз та форми ожиріння, а також наслідки та наслідки ожиріння.
На наступному кроці я опишу форми та можливості терапії, способи лікування ожиріння, і я розгляну поширення терапевтичних пропозицій у Німеччині.
Щоб показники поширеності не продовжували надзвичайно зростати, як показано в пункті 2.2, важливо, щоб в соціальній роботі вживалися профілактичні заходи у повсякденних стосунках з дітьми та підлітками. Можливі форми профілактики пояснюються в наступному розділі. Можливості втручання в соціальну роботу описані більш докладно в главі 5.
2 ожиріння
2.1 Що означає ожиріння? (Визначення)
У Лексичній медицині Роше ожиріння визначається таким чином: Ожиріння означає ожиріння, тобто H. «Узагальнене збільшення жирової тканини в результаті позитивного енергетичного балансу; переважно диференційовані як чистий наслідок надмірного вживання їжі, як психосоматичний симптом, при метаболічних захворюваннях та при рідкісних вроджених синдромах »(Roche Lexikon Medizin, 1998: 21). Більш точне, конкретне та кероване визначення можна знайти в текстах, що стосуються ожиріння. Я вирішив слідувати рекомендаціям AGA.
У керівних принципах AGA (Робочої групи з ожиріння у дітей та підлітків), яка повинна мати вирішальне значення у боротьбі з ожирінням у Німеччині, було встановлено таке визначення: "Ожиріння - це коли патологічно збільшується відсоток жиру в організмі в загальній масі тіла" (рекомендації AGA, 2003: 11).
Як розраховується відсоток жиру в організмі для діагностики ожиріння, описано в розділі 2.4 Діагностика.
У літературі немає постійного використання термінів ожиріння, надмірна вага, ожиріння та ожиріння. Вони часто використовуються як синоніми.
Часто надмірна вага є попередником ожиріння. Це зрозуміло відповідно до значень визначень, що перераховані в керівних принципах AGA. Ось як я буду використовувати терміни під час своєї роботи.
Щодо питання, чи є надмірна вага/ожиріння хворобою чи ні, ВООЗ коментує це наступним чином: «Ожиріння саме по собі не слід розглядати як хворобу. Однак, якщо воно перевищує певний рівень, це називається ожирінням і класифікується як хвороба "(Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ), 1997 р., Цитований Робертом Кохом, 2003: 7).
2.2 Показники поширеності
У літературі говориться про тривожну епідемію; так само і Світова організація охорони здоров'я (див. ВООЗ, 2001).
Дані зі США показують, що 58% американців мають надлишкову вагу і 21% страждають ожирінням, і ці цифри постійно збільшуються. Також було встановлено, що кожна третя постраждала людина страждала від надмірної ваги у дитинстві (див. Керівні принципи AGA, 2003). Ці факти підкреслюють нагальність того, щоб щось робити щодо цього розвитку подій.
В Німеччині, залежно від визначення, в даний час передбачається, що 10-20% усіх дітей шкільного віку та молоді мають надлишкову вагу. 7-8% усіх дітей у Німеччині страждають ожирінням (див. M. Wabitsch, 2003). З початку 1980-х років спостерігається величезне зростання, аж до подвоєння (див. DGE, 2003). Подібно до того, як це подвоєння частоти ожиріння та надмірної ваги можна сприймати у всьому світі (пор. Рот та ін., 2002).
Лікар. Вабіч, університетська лікарня Ульма, наголошує, що можна припустити, що "кожна 5-та дитина і кожен 3-й підліток мають надлишкову вагу". Інше супутнє захворювання або фактори ризику можна виявити у половини постраждалих (див. M. Wabitsch et al., 2004: 251).
Різні регіональні дослідження доступні по всій країні. Дослідження профілактики ожиріння в Кілі (KOPS) проводило поперечне та поздовжнє дослідження під час первинного обстеження початківців шкільних шкіл. Подальші обстеження пройшли через 4 та 8 років, що також зафіксувало подвоєння частоти надмірної ваги та ожиріння. Стійкість ожиріння у дітей, які вже були постраждали, також показала дуже високі показники: 87,5% дітей віком від 6 до 7 років залишалися надмірною вагою протягом періоду спостереження (пор. Kromeyer-Hausschild et al., 2001, DGE, 2003).
Виходячи з цих цифр, також слід чітко визначити вибуховість та важливість цієї теми для сфери соціальної роботи.
2.3 Причини та розвиток ожиріння
За даними DGE, причини надзвичайного збільшення ожиріння за останні 20 років не можна точно пояснити. Фізичні вправи та харчування впливають на масу тіла, але також слід враховувати генетичну схильність (пор. DGE, 2003).
За словами Уордена, Рот говорить про складну "хворобу з генетичними, поведінковими та екологічними причинами" (Roth, 2002: 330).
У щомісячнику Kinderheilkunde Holub пише: “Ожиріння виникає внаслідок довгострокового позитивного енергетичного балансу. Це означає, що споживання енергії перевищує споживання енергії, завдяки чому споживання енергії визначається швидкістю основного метаболізму, термогенезом та активністю "(Холуб, 2003: 227).
У наступних розділах більш докладно описуються окремі фактори, такі як психологічні, генетичні, соціальні та сімейні. Незважаючи на індивідуальне уявлення, вони взаємодіють між собою і повинні розглядатися як єдине ціле з можливих причин.
2.3.1 Генетичні фактори
Якщо батьки мають зайву вагу, існує 80% шансів, що дитина також ожиріє. Якщо це стосується лише одного з батьків, це зменшується до 40% (див. Цвіауер, 1998). Однак у випадку з худорлявими батьками все ще існує 20% ризику розвитку ожиріння. Дослідження близнюків та усиновлення від Stunkard et al. (1986). Було показано, що ІМТ корелює з індексом ваги біологічних батьків, а не з показниками усиновлювачів. Це говорить про яскраво виражений генетичний вплив.
Хоча дослідження генів показали, що ожиріння не викликане окремими генетичними дефектами і що генна терапія ще не розроблена, дослідження сім'ї, близнюків та усиновлення Стюнкардом та ін. (1986) це чітко вказали.
У подальшому дослідженні впливу ожиріння батьків було встановлено, що 3-річні люди із надмірною вагою від батьків, які не страждають ожирінням, мають лише низький ризик ожиріння і в зрілому віці, але якщо ожиріння виникає в подальшому житті, це відіграє певну роль Дні дітей не мають значення, постраждали батьки чи ні (пор. Цвіауер, 1998).
Поточні резюме досліджень генетичних факторів перелічують мутації, які демонструють значну асоціацію з ожирінням. Ці результати постійно оновлюються.
Інший підхід до систематичного пошуку генетичних причин заснований на вивченні етнічних груп та племен. Це дослідження показує, що генетичні фактори самі по собі не призводять до ожиріння, а активізуються додатковими впливами навколишнього середовища (див. Laessle et al., 2001).
Споживання енергії організмом відіграє важливу роль. Існує дисбаланс між споживанням енергії та споживанням енергії. Надмірне споживання їжі порушує не тільки обмінні процеси в організмі, але й недостатнє споживання енергії, що негативно позначається на здоровому енергетичному балансі в організмі. Причиною цього часто є відсутність фізичних вправ.
Незважаючи на все це, часто виникає питання, чому деякі люди можуть багато їсти, не набираючи ваги, хоча вони і не займаються спортом. Причиною цього є індивідуальне споживання енергії. Усі послідовності рухів у повсякденному житті вже споживають енергію. Це сильно відрізняється від людини до людини. Для одних надлишок енергії перетворюється на тепло, а для інших результатом переїдання є накопичення жиру. Крім того, жирові та м’язові клітини мають індивідуальне споживання енергії. Це призводить до різної базової потреби (пор. Roth et al., 2002). Якщо споживання енергії занадто велике, щоб організм впорався, це призводить до ожиріння.
2.3.2 Психологічні фактори
Психологічний та психосоціальний вплив на людей є ще одним важливим фактором розвитку ожиріння, особливо тут важливі поведінка та рух. Починаючи з харчових звичок, люди з надмірною вагою вживають високоенергетичну та жирну їжу у великій кількості. Наприклад, вони споживають приблизно на 25 грамів більше харчового жиру на день, ніж порівняльні машини з нормальною вагою (пор. Laessle et al., 2001). Протягом року це збільшує вагу на 9 кг.
Емоційні фактори та процеси навчання визначають кількість прийомів їжі та кількість калорій у дитячому та юнацькому віці. Батьки з раннього віку є для дітей зразками щодо харчування та фізичної поведінки та формують ставлення до власного тіла. Інші зразки для наслідування з околиць будуть додані пізніше. Якщо дитина в певних ситуаціях знерухомена їжею в ранньому віці, ця поведінка стає більш стійкою, набуває значення, і вона згодом їсть їжу не тільки тоді, коли вона голодна. Бракхофф (1987) провів дослідження з цього приводу, в якому він виявив, що 38% респондентів їдять з нудьги, 22% - коли вони самотні і 11% - коли вони в депресії. Діти та молодь потрапляють у своєрідне «замкнене коло», вони їдять, не відчуваючи почуття голоду через свої почуття. На додаток до емоційно вмотивованих факторів, розглянутих Бракхоффом, до них належать стрес, страх та інші психічні проблеми. Для того, щоб виправити це, складаються дієти, які часто дають невдачі і, таким чином, в свою чергу призводять до розладів і, отже, до прийому їжі (див. Laessle et al., 2001).
2.3.3 Соціальні та сімейні фактори
Важливість проблеми ожиріння не дуже присутня серед населення. Трохи уваги до цього привертають лише тоді, коли окремі особи переживають значний стрес.
Не слід недооцінювати соціальні фактори та цінності нашого суспільства, коли мова йде про ожиріння. За даними Willich et. ін. їх формують великі групи, перш за все самореалізація, свобода, радість і щастя, на відміну від самоконтролю, зусиль та наполегливості, які сьогодні майже не цінуються (пор. Willich et al., 2001). Тож не дивно, коли такі патологічні явища, як ожиріння, продовжують поширюватися як епідемія, особливо підкріплене недотриманням "дисциплінуючих" цінностей у нашому середовищі. Якби це було важливіше, на загальну картину вплинуло б по-іншому і виявилося б більш позитивним щодо розвитку та поширення ожиріння.
Вільний розвиток кожної людини сьогодні має пріоритетне значення, незалежно від наслідків. Ми бачимо, що це, у свою чергу, може мати негативні наслідки внаслідок сучасного розвитку надзвичайних наборів ваги у дітей та підлітків.
Величезний вплив навколишнього середовища та соціальні особливості в наш час також сприяють ожирінню та надмірній вазі. Все більша модернізація та моторизація спонукають до фізичної бездіяльності, в тому числі. за рахунок збільшення споживання телевізора та комп’ютерних ігор.
Реклама є фактором, який не слід недооцінювати, коли йдеться про вплив на харчові звички. Він рекламує нібито "здорову" їжу, спеціально розроблену для дітей. Однак той факт, що вони містять надзвичайно високий відсоток жиру або цукру, приховується і, таким чином, створює додатковий ризик для дітей та підлітків із ожирінням (пор. Рот та ін., 2002).
З огляду на загально неактивний спосіб життя, лише кількість споживання телевізора може сприяти підвищеному ризику ожиріння. Вплив навколишнього середовища також не можна недооцінювати; на відміну від сільських дітей, частіше це постраждає від міських дітей. Крім того, діти, які ростуть у міському середовищі, часто мають нижчий соціально-економічний статус (пор. Холуб/Гьотц, 2003).
Протистояти цим чинникам з власної волі вважається дуже важким. Навколишнє середовище також не пропонує ніякої підтримки, а діє скоріше на шкоду постраждалим. Починаючи з харчування у школах та інших закладах, де доглядають за дітьми поза школою, до обмежених можливостей пересування через, зокрема, ізоляцію у повсякденному житті дітей та підлітків, де вони навряд чи можуть впливати на них самі (пор. DGE, 2003). Тому вони не відчувають жодного ставлення до здоров’я у своєму оточенні чи вдома в сім’ї.
«Соціальне процвітання та надлишок їжі виявляють негативні наслідки через ожиріння. Тут негативно впливають і "правила виховання" попередніх часів. Як от b. від часів нестачі їжі, коли дітей змушували спорожнити тарілки »(Roth et al., 2002: 332).
Сучасний спосіб життя, такий як постійне вживання закусок, нерегулярне харчування та постійно мінливі культури харчування (столові культури, стояння/ходьба) також сприяють розвитку ожиріння (пор. Там же).
2.3.4 Інші фактори впливу
Ранній початок менструації збільшує ризик ожиріння у зрілому віці (пор. Holub/Götz, 2003). Якщо батьки страждають ожирінням, існує 50-70% ризику, що дитина ожиріє. Якщо ожирінням є лише один із батьків, ризик вищий, якщо мати страждає ожирінням. Крім того, ризик зростає, якщо у матері є такі порушення харчування, як анорексія та булімія. Дочки частіше страждають від синів (пор. Там же).
Освітній рівень батьків також відіграє певну роль. Якщо дітям мало завдають труднощів, заохочують або навіть нехтують, це також фактори, які сприяють розвитку ожиріння (пор. Там же). Сексуальне насильство в дитячому та юнацькому віці з відповідними психологічними наслідками для жертви може також бути причиною ожиріння в підлітковому та зрілому віці (пор. Там же).
Подібним чином, дефіцит харчування ембріона в утробі матері під час чутливих фаз може призвести до неправильних змін у розвитку і, отже, пізніше збільшити ризик ожиріння (пор. Barker et al., 1993).
2.4 Діагностика
Найчастіше застосовуваний метод першої діагностики ожиріння - це обчислення за допомогою індексу маси тіла [ІМТ = маса тіла/зріст² (кг/м2)]. На основі цієї величини пізніше буде вимірюватися успіх терапії. У випадку з дітьми та підлітками ІМТ необхідно вказувати у вікових та гендерних процентилях на основі певних контрольних значень, беручи до уваги вік та стать.