Ожиріння в дитячому та юнацькому віці за спеціальних - ГРІН
Магістерська робота 2012 52 сторінки
Зразок для читання
Зміст
2. Визначення та визначення ожиріння
3. Поширеність та частота ожиріння
4. Причини ожиріння
4.1 Генетична схильність
4.2 Гіпотрофія
4.3 Малорухливий спосіб життя
4.4 Психологічні та психосоціальні причини
5. Наслідки зайвої ваги
5.1 Фізичні наслідки
5.2 Психосоціальні наслідки
5.3 Економічні наслідки
6. Оздоровче виховання та профілактика в школах
6.1 Профілактика ожиріння та втручання - завдання для школи?
6.2 Пропозиції фізичної активності в школі
6.2.1 Рух як принцип навчання
6.2.2 Фізичне виховання
6.2.3 Проект "Школи в русі"
6.3 Шкільне харчування
6.3.1 Харчова освіта та навчання
6.3.2 Залучення батьків
6.3.3 Шкільне харчування
6.3.4 Проект "5 в день ходить до школи"
7 практична частина
7.1 Методичний підхід
7.1.1 Створення та оцінка співбесіди
7.1.2 Вибір партнерів для співбесіди
7.2 Результати співбесід
7.2.1 Профілактика ожиріння як шкільне завдання
7.2.2 Освітній рівень викладачів у галузі санітарної освіти
7.2.3 Заходи щодо запобігання ожирінню в школах
7.2.4 Підтримка шкіл у профілактичних заходах
8. Резюме та прогноз
Список малюнків
Рисунок 1: Класифікація ІМТ на основі ВООЗ (1998)
Рисунок 2: Криві процентилю для дівчаток та хлопчиків
Малюнок 3: Розподіл ожиріння за віковою групою та статтю
Малюнок 4: Можливі ускладнення від ожиріння у дітей
1. Вступ
«Жодна дитина не народжується із зайвою вагою. Лише в школі та в роки після статевого дозрівання багато дітей та підлітків часто набирають вагу "(Stern, 2010)
Ожиріння, погана постава, високий рівень холестерину - це все загальні захворювання, які утвердилися в останні роки внаслідок гострої відсутності фізичних вправ та неправильного харчування. Америка показує, Німеччина наслідує? Саме у дітей та підлітків шкода від підвищеного споживання фаст-фуду у поєднанні з відсутністю фізичних вправ стає все більш поширеною. Ця проблема є серйозним викликом для системи охорони здоров’я, саме тому федеральний міністр споживання Ренате Кюнаст закликає до комплексних заходів для запобігання ожирінню: “Наша мета - це здорові діти, які починають життя в формі. Наша спільна відповідальність - запропонувати їм найкращі можливості для цього »(Німецьке товариство харчування (ред.), 2003).
Збільшення кількості дітей та підлітків із зайвою вагою також створює нові освітні проблеми для шкіл. Вплив факторів навколишнього середовища на масу тіла становить 30%, включаючи, серед іншого, можливості харчування, дозвілля та транспортні маршрути. Значну частину дня діти проводять у школі, саме тому навчальні заклади мають спеціальні завдання.
Отже, завданням шкіл є приділити особливу увагу дизайну повсякденного шкільного життя та шкільного середовища. Ця робота стосується "профілактики ожиріння з особливим урахуванням завдань школи" та намагається представити варіанти дій у шкільних умовах. На початку роботи основна тема спочатку пояснюється теоретично. Окрім визначення та розподілу, сюди входять також причини та наслідки ожиріння, які є дуже складними. Після теоретичних пояснень представлені варіанти профілактики в школах у галузі харчування та фізичних вправ. В заключних співбесідах з учителями різних типів шкіл оцінюється, чи вже в школах діє комплексна профілактична робота і як це виглядає. Освітній рівень вчителів та можлива підтримка шкіл також більш ретельно вивчаються. Короткий зміст та прогноз завершують роботу.
2. Визначення та визначення ожиріння
Часто надмірна вага та ожиріння використовуються як синоніми у використанні мови та в літературі, але це технічно неправильно. Навіть якщо в обох випадках в організмі надмірна частка жирової тканини, це особливо виражено у людей, що страждають ожирінням, і, отже, означає більший ризик для здоров'я (Schulz, 2009, p.1). З іншого боку, надмірна вага означає «вагу тіла, що перевищує гендерні норми» (Warschburger & Petermann, 2008, с. 1). Ця робота присвячена переважно ожирінню. Однак у деяких розділах обговорення ожиріння також обговорюється, оскільки воно може розвинутися від надмірної ваги.
Для визначення ваги в усьому світі закріпився індекс маси тіла (ІМТ), який складається з ваги, виміряної в кілограмах, поділеної на зріст у квадраті, що вимірюється в метрах (Lehrke & Laessle, 2001, с. Тому є надмірна вага або ожиріння, якщо обчислене значення ІМТ становить від 25,0 до 29,9. З ІМТ 30 ми говоримо про ожиріння, яке Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) ділить на три ступені тяжкості (рис. 1) і, таким чином, в першу чергу описує ризик захворювання.
Рисунок не включений до цього витягу
Рисунок 1: Класифікація ІМТ на основі ВООЗ (1998)
Джерело: Власна ілюстрація, заснована на Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005), с.26
Наведене тут значення ІМТ може бути використано для визначення надмірної ваги у дітей та підлітків, але воно чітко не описує, нормальна у дитини чи підлітка чи надмірна вага. Ріст і розвиток мають значний вплив на значення ІМТ підлітків, саме тому доцільно використовувати вікові та статеві референтні значення (процентилі) (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, с.26). Якщо ІМТ вище 90-го процентилю, ми говоримо про надмірну вагу, ІМТ вище 97-го процентиля означає ожиріння, а перевищення процентилю 99,5 називається екстремальним ожирінням (Schulz, 2009, p.1).
На малюнку 2 показані криві процентилю для дівчат та хлопців, згідно з якими визначається вага дітей та підлітків.
Рисунок не включений до цього витягу
Рисунок 2: Криві процентилю для дівчаток та хлопчиків
Джерело: Kromeyer-Hauschild, K. et al. (2001): Monthly Pediatric Medicine 149, 807-818.
Однак обчислення ІМТ також має деякі слабкі сторони. Ці значення не можна використовувати, щоб показати, як складена маса тіла. Висока маса тіла не обов’язково означає великий відсоток жиру. Спортсмени з добре розвиненою мускулатурою часто мають високий ІМТ, оскільки м’язова маса важча за жир. Це може швидко призвести до неправильного тлумачення ІМТ. Розрахунок не враховує склад тіла або розподіл жиру на тілі, тому не можна робити висновків про небезпеку. Структура розподілу жиру визначає ризик серцево-судинних захворювань, жир на шлунку небезпечніший, ніж на стегнах або стегнах. Не в останню чергу з цих причин, окрім визначення ІМТ, тепер також реєструється і обхват талії, що дає більш точну інформацію про схему розподілу жиру (Haack, 2009, p.34 f).
Іншим методом визначення надмірної ваги є вимірювання шкірних складок, також відоме як каліперметрія. За допомогою вимірювальних плоскогубців (прецизійного штангенциркуля) вимірюють шкіру на біцепсах, трицепсах, підлопаткових лопатках і надпліччя та визначають значення жиру. Перевага цього вимірювання полягає в тому, що воно є дуже точним і недорогим. Однак недоліком є те, що він не дає точної інформації про схему розподілу жиру в організмі (Hahn & Klör, 2001, стор. 85 f).
3. Поширеність та частота ожиріння
Поширеність ожиріння різко зросла у значній частині Європи за останні роки. Існують також регіональні дослідження для Німеччини, які свідчать про постійне збільшення кількості дітей та підлітків (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, с. 13).
У Німеччині поширеність серед іншого була визначена репрезентативним дослідженням KIGGS (опитування здоров’я дітей та молоді) під наглядом Інституту Роберта Коха, в якому взяли участь майже 18 000 дітей та молоді з усієї Німеччини. Дослідження показали, що 15% дітей та підлітків у віці від 3 до 17 років мають надлишкову вагу, а 6,3% навіть страждають ожирінням. Це відповідає 1,9 мільйонам підлітків із надмірною вагою та 800 000 ожирінням (Інститут Роберта-Коха (ред.), 2006, с. 29f).
У звіті про харчування Німецького товариства з харчування (DGE) зазначається, що 10,2% дівчат та 12,5% хлопчиків мають надлишкову вагу, 13,9% та 11,7% навіть можуть бути класифіковані як ожиріння (Warschburger & Petermann, 2008, с.2).
Можна помітити, що поширеність зростає з віком і значно зросла за останні роки. Тенденція, яку критично розглядають експерти у всьому світі. Серед дітей віком 3-6 років відсоток людей із ожирінням все ще залишається дуже низьким - 3%, але потім стабільно зростає - 6% (7-10-річні) та 9% (14-17-річні). Згідно з дослідженням KIGGS, суттєвих відмінностей між статями не спостерігалося (рисунок 4) (Інститут Роберта-Коха (Ред.), 2006, с. 29).
Малюнок 3: Розподіл ожиріння за віковою групою та статтю
Джерело: Інститут Роберта Коха (2006): Опитування здоров’я дітей та молоді (KIGGS), с.29.
Однак більш очевидну картину дає соціальний розподіл ожиріння в підлітковому віці. Діти та молодь із нижчих соціальних груп страждають набагато частіше, ніж діти з кращих соціальних класів. Цей розвиток викликаний харчовими звичками всієї родини, іноді низьким рівнем освіти батьків та відсутністю фізичних вправ (Wechsler, 2003, с.73). Те саме стосується і дітей з міграційним фоном, для яких був доведений середній ІМТ. Вони мають в 2,59 рази вищий ризик зайвої ваги і тому належать до групи ризику (Warschburger et al., 2008, с.4).
З міжнародної точки зору Німеччина посідає середнє місце за кількістю дітей із зайвою вагою. Найнижчі показники виявляються в північних країнах, таких як Фінляндія, Швеція чи Норвегія (10-20%), тоді як передовими є південні країни, такі як Італія, Іспанія чи Греція, значення яких складають 20-35%. З глобальної точки зору Сполучені Штати очолюють рейтинг (понад 20% дітей із зайвою вагою та майже 10% дітей із ожирінням), особливо сильне зростання спостерігається в країнах, що розвиваються (Wirth, 2008, p. 379).
4. Причини ожиріння
4.1 Генетична схильність
Протягом багатьох років обговорювалося значення генетичних причин для розвитку надмірної ваги та первинного ожиріння. Причиною цього стали дослідження сімейного скупчення ожиріння. Вони показали, що діти, батьки яких страждають від надмірної ваги, мають 80% шансів отримати надмірну вагу або навіть ожиріння. На відміну від цього, ризик для дітей з худорлявими батьками становить лише 20%. Однак ці спостереження можуть бути однаково виправдані екологічними або поведінковими формами. Отже, дослідження близнюків та усиновлення надають вагоміші аргументи (Laessle et al., 2001, с. 9).
У 1986 році Альберт Штункард та ін. 500 людей усиновили в ранньому дитинстві та порівняли свій показник маси тіла з показником своїх усиновлювачів. Було показано, що існує лише кореляція між вагою усиновлених дітей та їх біологічних батьків, але не з прийомними батьками. Це говорить про високий вплив генетичних факторів (Wirth, 2008, с. 68; цитується за Stunkard et al., 1990). Це припущення також підкріплюється дослідженнями близнюків, в яких кореляція ІМТ дуже висока у однояйцевих близнюків, які ростуть як окремо, так і разом. Спільний екологічний досвід лише незначно впливає на масу тіла, однак генетичний компонент становить 50-80% (Wirth, 2008, с.68). Тим не менше, це правда, що успадковується не сама надмірна вага, а швидше схильність (сприйнятливість). Деякі фактори, що сприяють розвитку, передаються через гени. До них належать:
- Опіки в жировій тканині,
- Склад м’язів та потенціал окислення,
- Перевага жиру,
- Регулювання апетиту,
- термогенний ефект їжі,
- спонтанні фізичні навантаження,
- Чутливість до інсуліну
(Консультація ВООЗ з питань ожиріння, 1998)
Описані вище дослідження показують, що генетичні фактори мають опосередкований вплив на поведінку в їжі та фізичних вправах. Однак на ожиріння також можна впливати, оскільки його розвиток надалі з роками залежить від багатьох інших факторів навколишнього середовища (Warschburger, Petermann & Fromme, 2005, с. 26).
4.2 Гіпотрофія
Окрім генетичних факторів, вирішальну роль у розвитку ожиріння відіграють і харчові звички. При аналізі споживання їжі необхідно враховувати багато різних зовнішніх та внутрішніх впливів.
Математично причину надмірної ваги і одночасно ожиріння можна пояснити диспропорцією між енергією, споживаною через їжу, та енергією, спожитою під час фізичних вправ. Якщо споживання та вихід енергії збалансовані, маса тіла також залишається постійною. Натомість у людей із надмірною вагою споживання енергії часто перевищує енергію - є позитивний енергетичний баланс. Здоровий організм перетворює надлишок харчової енергії у власний жир і зберігає його в підшкірній жировій клітковині. Якщо цей позитивний енергетичний баланс підтримується протягом більш тривалого періоду часу, виникають типові «жирові складки» або «рятувальні круги» (Schröder, 1999, p. 18 f).
Згідно з Елліот і Пудель (1998), можна описати чотири виміри харчової поведінки:
(1) Когнітивний вимір: Це включає знання про вміст жиру в деяких продуктах або здорову збалансовану дієту, довідкову інформацію (наприклад, про інгредієнти на упаковці), ставлення до певних продуктів (наприклад, "Картопля робить вас товстим") та соціально-культурний фон (наприклад, мусульмани, які забороняють свинину або п'ятиразове харчування у Франції).
(2) Біологічний вимір: Це включає сімейний тягар або індивідуальний рівень базального метаболізму.
(3) Емоційний вимір: Сюди входить, наприклад, вживання їжі в стресових ситуаціях та вплив певних поживних речовин на стан душі.
(4) Процеси навчання: У процесі розвитку харчова поведінка стабілізується класичними (наприклад, як тільки настає 12:00, шлунок бурчить) або оперантними процесами кондиціонування (наприклад, позитивні почуття після їжі). Харчові звички розвиваються на тлі соціокультурних норм.
(Warschburger et al., 2005, с.30)
Окрім харчової поведінки, склад їжі також відіграє важливу роль у розвитку ожиріння, оскільки майже у всіх дітей харчова поведінка не відповідає рекомендаціям Німецького товариства з харчування. Фрукти та овочі рідко бувають серед улюблених страв підлітків, вони віддають перевагу солодкій та жирній їжі (Warschburger et al., 2008, с. 18). Дієта з високим вмістом жиру має майже вдвічі більший вміст енергії, ніж вуглеводи або білки. Звідси випливає, що коли ви їсте цю їжу, поки не відчуєте ситості, що відбувається приблизно через 20 хвилин, споживається значно більше калорій, ніж із вуглеводами. Крім того, вуглеводи та жири по-різному засвоюються організмом. У той час як вуглеводи споживаються безпосередньо і, за певних обставин, повністю для виробництва енергії, харчові жири переробляються лише в тому випадку, якщо вуглеводи не можуть забезпечити енергетичну потребу. Це означає, що якщо потреба в енергії повністю покривається вуглеводами, жири перетворюються безпосередньо в жир (Tuschen-Caffier et al., 2005, с.29).
Сьогодні, як ніколи, діти та молодь стикаються з привабливими продуктами та проханнями про споживання. Вони їдять третину всіх страв поза домом батьків, переважно в школі або в ресторанах швидкого харчування. Крім того, збільшується щоденне споживання незвично споживаних продуктів («перекусів») з високою щільністю енергії. Для підлітків їжа часто використовується для зменшення стресу чи розчарування, для подолання страху чи горя та для подолання нудьги. (Petermann & de Vries, 2007, стор. 54 і далі).
Твердження про те, що люди з надмірною вагою їдять значно більше, ніж ті, що мають нормальну вагу, широко поширене, але серед експертів вважається суперечливим. Перші вказівки вказують на те, що це твердження стосується лише підгрупи людей із надмірною вагою (Petermann et al., 2007, p.54 ff).