Ожиріння вагітних жінок та їх ризики Medical Tribune
Близько третини жінок дітородного віку мають надлишкову вагу або страждають ожирінням. Тому вагітних жінок із ожирінням стає все більше. Які ризики з цим пов’язані, а що потрібно враховувати під час обстежень та консультацій, було темою щорічної конференції гінекологів. (Medical Tribune 26/2017)
У два-чотири рази більше вад розвитку, вищий ризик гестозу, частіша внутрішньоутробна смерть плода, ризик гестаційного діабету та більше макросомних плодів - лише верхівка айсберга. Список ризиків, які вищі у вагітних із ожирінням порівняно з жінками зі здоровою початковою вагою, здається майже нескінченним. "Надмірна вага або ожиріння самі по собі корелюють більш-менш лінійно з усіма можливими ризиками в нашій галузі", - говорить д-р. Моніка Рен, керівник пренатальної медицини та ультразвукової діагностики Університетської лікарні Вюрцбурга, відразу пояснює проблему.
Велике навантаження з самого початку
Проблеми впливають не тільки на всі фази вагітності до народження, але й виходять за рамки: діти ризикують пізніше стати дорослими із зайвою вагою або ожирінням. Можливо, це частково пов’язано з тим, що повні матері годують грудьми значно рідше. Походження окремих патологій до кінця не з’ясовано. Зважаючи на збільшення частоти розщеплення губ, піднебіння та серцевих вад, передбачається, що дедалі підвищений рівень цукру в крові матері або невизначений діабет можуть зіграти свою роль, пояснює Рен. Дефіцит фолієвої кислоти, ймовірно, є причиною того, що дефекти нервової трубки є значно частішими. За словами Рен, це може статися, з одного боку, завдяки домовірним одностороннім дієтам. З іншого боку, збільшений об'єм розподілу у матері означає, що занадто мало його потрапляє до плода, навіть якщо споживання фолієвої кислоти насправді є достатнім.
Проблеми зі звуком
"Той факт, що наші можливості ультразвуку обмежені у вагітних із зайвою вагою або ожирінням, не є нічим новим", - лаконічно зазначає Рен. Проблема полягає у низьких показниках візуалізації прозорості шиї та носової кістки, "особливо у цих пацієнтів, у яких підвищений ризик вад розвитку". Крім того, неінвазивний хромосомний аналіз з материнської крові є менш перспективним: причиною є нижча фетальна фракція безклітинної ДНК. Додаткові підводні камені виникають внаслідок незрозумілих ситуацій: наприклад, нухальна прозорість у пізніших макросомальних дітей значно ширша. Однак можна також обійтися діагностикою: "Особливо на ранніх термінах вагітності такі органи, як серце, наприклад, можна краще візуалізувати за допомогою трансвагінальної сонографії, ніж пізніше при скринінгу вад розвитку після 20 тижнів вагітності", - пояснює досвідчений пренатальний діагност. Вона радить "принаймні запропонувати" диференційовану сонографію в першому триместрі.
Мотивуйте до вправ?
У своїй стратегії боротьби з ожирінням у дітей, опублікованій у 2016 році, ВООЗ також визначила обмеження збільшення ваги під час вагітності як важливий захід. Не зовсім зрозуміло, чи дійсно допоможуть такі втручання, як програми фізичних вправ та дієтичні рекомендації для жінок, які вже мають надмірну вагу або страждають ожирінням. Ситуація дослідження суперечить цьому. Кокрановський аналіз, опублікований у травні, прийшов до висновку, що втручання не має суттєвої вигоди ні з точки зору діабету, ні пологових травм. Однак матері у групі втручання показали вищу втрату ваги після пологів, менше післяпологової депресії та рідше макросомних дітей.
Ризики для вагітних жінок із ожирінням та їхніх дітей
2)
2)
У “Норвезькій пробі, придатній до пологів”, лише матері з нормальною вихідною вагою від фізичних вправ та дієти отримували вигоду щодо рівня інсуліну. Відмінностей у вазі при народженні не було. У данському дослідженні втручання не можна продемонструвати переваг перед контрольною групою. Однак, за словами Рен, це також могло бути пов'язано з дизайном дослідження, оскільки: "Ви не можете піти в спортивну групу подвійним сліпим".
Порівняно з групою, яка була додатково проаналізована ретроспективно, яка не була включена в дослідження, всі учасники дослідження, включаючи тих, хто входив до контрольної групи, показали значно кращі показники щодо ваги при народженні та окружності живота дитини. "Ті, хто не був у групі втручання, також, мабуть, поводилися більш уважно і більше усвідомлювали, що проблема є". Для Реня зрозуміло: "Якщо пацієнтів мотивують відповідно, є причина для втручання". Особливо мотивовані, зокрема, вагітні жінки. зробити щось для свого здоров’я. Рен підкреслює, що піднятий вказівний палець недоречний, натомість варто вирішити проблему "емпатично і без упереджень".
Щорічна конференція OEGGG; Відень, червень 2017 р