Ожиріння все частіше після хірургічного втручання, але не завжди мудро вдома
Опубліковано 21.03.2018 о 04:55 | Оновлено 21-03-2018 о 17:25
Кількість операцій, призначених для лікування важкого ожиріння у Франції, зросла з 2800 у 1997 році до 59300 у 2016 році, свідчить дослідження дослідження Департаменту оціночних та статистичних досліджень (DREES) Міністерства охорони здоров'я, опубліковане минулого місяця.
Так, "за двадцять років кількість операцій збільшилася на двадцять одну", зазначають автори, які відзначають "явне переважання жінок" серед оперованих (понад 80%).
Кількість оперованих жінок зросла з 2350 у 1997 році до 47600 у 2016 році, тоді як кількість чоловіків зросла з 450 до 11700.
Сьогодні більшість пацієнтів мають вік від 25 до 54 років (середній вік у 2016 році - 41,6 року).
Згідно з дослідженням, рівень використання баріатричної хірургії будь-якого віку та для обох статей у Франції вищий, ніж у ряді інших країн, навіть тих, де ожиріння є більш поширеним.
У 2012 році поширеність ожиріння серед дорослого населення Франції (18 років і старше) становила 15%, а захворюваності ожирінням - 1,2%. У США ці показники становили 34,9% та 6,4% відповідно. Однак у 2014 році кількість операцій з баріатричною хірургією становила 8,4 на 10000 осіб у Франції, 6,1 у США, 1,2 в Англії та 6,8 у Швеції - країні, де цей показник зменшується з 2011 року.
Велику кількість втручань у Франції можна пояснити кращим доступом до медичної допомоги, але "це також може бути ознакою більш випадкового виконання рекомендацій", пишуть автори Філіп Оберлін та Крістін де Перетті в огляді Дрі.
"Змішані результати від одного закладу до іншого"
Haute Autorité de Santé (HAS) вже зазначав у грудні минулого року "неоднозначні результати і дуже різні від одного закладу до іншого, що унеможливлює гарантування всім пацієнтам актуальності та успіху їхньої операції".
Для трьох із десяти пацієнтів попередні обстеження були недостатніми.
Вони "одночасно не отримали вигоди від оцінки супутніх захворювань (інших розладів), ендоскопічної оцінки та психологічної оцінки, мінімальних важливих елементів, що гарантують відповідність операції та відсутність метаболічних чи психологічних протипоказань", підкреслив регулятор.
В ідеалі операція повинна бути предметом консультацій між фахівцями: хірургом, ендокринологом, дієтологом або дієтологом, психіатром або психологом тощо. Однак у кожного п'ятого пацієнта нічого подібного, зазначає Хас.
Баріатрична хірургія є основною процедурою, яка може спричинити ускладнення та вимагає спостереження протягом усього життя.
Він повинен бути зарезервований для "хворобливого" ожиріння (індекс маси тіла більше 40) або навіть для тих, хто має ІМТ 35 і більше, у разі серйозних ускладнень через надмірну вагу та після відмови інших засобів, особливо дієтичних.
Згідно з дослідженням DREES, прибутковий приватний сектор здійснив 63% операцій у 2016 році, порівняно з 80% у 1997 році. Решта 37% відбувались у державних або подібних лікарнях.
В даний час найчастішими процедурами є «рукавні шлунково-кишкові резекції» або «рукавні шлунково-кишкові шляхи», які складаються із видалення приблизно двох третин шлунка шляхом його зведення до трубки (58,5% у 2016 році).
Шлункові кільця, пропущені навколо шлунка, щоб зменшити його розмір, стали дефіцитними (менше 4% операцій у 2016 році проти 53,6% у 2006 році).
У 2016 році баріатричну хірургію провели в 524 закладах Франції.
Серед пацієнтів, у яких зазначене ожиріння не є значним (ІМТ менше 40), у дослідженні зазначається, що супутні захворювання, які можуть покращитися за рахунок втрати ваги (гіпертонія, діабет, апное сну тощо), не завжди згадувалися в комп'ютерних файлах.