P178 Вплив баріатричної хірургії на діабет, жирову хворобу печінки та її склад
Клінічне харчування та метаболізм
Додати до Менділі
Вступ та мета дослідження
Зростання ожиріння у Франції також супроводжується збільшенням супутніх захворювань, таких як діабет або жирова хвороба печінки, що може призвести до важких ускладнень. Відповідно до критеріїв, визначених HAS, та після відмови у лікуванні, використання баріатричної хірургії можна розглядати як лікування ожиріння та його ускладнень.
Метою даної роботи було вивчити еволюцію складу тіла пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, та оцінити вплив цієї операції на діабет та жирову хворобу печінки.
Матеріал і методи
Це дослідження являє собою ретроспективне опитування всіх пацієнтів, яких спостерігали за ожирінням у відділі харчування Університетської лікарні Руана в період з 2007 по 2013 роки, які перенесли баріатричну хірургію і для яких були дані щодо оцінки їх складу. Тіла до та після операції. Час для оцінки складу тіла після операції коливався від 9 до 15 місяців. Для кожного пацієнта також були зібрані біологічні оцінки до та після операції.
Результати та статистичний аналіз
Всього було досліджено 94 пацієнти: 81,9% пройшли рукавну резекцію шлунка (n = 77) та 18,1% - шунтування (n = 17). Діабет був у 25,5% (n = 24) пацієнтів, а стеатоз печінки - у 28,7% пацієнтів (n = 27). Під час післяопераційної біологічної оцінки цукровий діабет вилікували у 66,7% випадків, а стеатоз печінки - лише у 7,5%. В середньому втрата ваги становила 28,6%. Зміна складу тіла через 1 рік після операції показала збільшення м'язової маси на 7,3% і втрату жиру в організмі на 10,9% (6,8% на ногах і 6,9% на ногах. Рівень живота). Істотної різниці між типом хірургічного втручання та змінами у складі тіла (жирова маса чи нежирна маса) не виявлено. Наші результати показали, що пацієнти, які одужали від діабету після операції, значно збільшили свою худорляву масу тіла (8,89% проти -0,17% р = 0,03) порівняно з тими, у кого діабет зберігався. Не виявлено різниці у розвитку жирової маси та лікуванні діабету, а також у складі тіла (худої маси або жирової маси) та стійкості жирової печінки після операції.
Висновок
Наше дослідження показує, що баріатрична хірургія дозволяє, крім значної втрати ваги, вилікувати майже 2/3 діабету та жирової печінки. Крім того, наші результати свідчать про те, що приріст сухої маси є більшим фактором, пов’язаним з лікуванням діабету, ніж втрата жиру.
Список літератури (0)
Процитовано (0)
Рекомендовані статті (6)
Від баріатричної хірургії до метаболічної хірургії: історія, що формується, частина 1. Історія баріатричної хірургії
Баріатрична хірургія була розроблена на початку 1950-х років для лікування масивного ожиріння. Першими втручаннями були шлунково-кишковий та кишковий шунтування, відповідальний за важкі травні та загальні ускладнення. Згодом хірургія ожиріння розвивалася трьома шляхами: обмеження споживання калорій, мальабсорбція споживання калорій або їх поєднання. Після періоду розчарувань та сумнівів щодо невдач та ускладнень, баріатрична хірургія стала визнаним засобом лікування другого масивного (хворобливого) ожиріння та важкого ожиріння, пов’язаного із супутніми захворюваннями, завдяки ефективним процедурам, які можна проводити лапароскопічно. В даний час найбільше застосовуються обмежувальні втручання через вигідне співвідношення користь/ризик/легкість. Краще розуміння ожиріння та механізмів нейрогормональної регуляції голоду та ситості призведе в майбутньому до розробки ще більш відповідних методів.
Баріатрична хірургія була розроблена для лікування надмірної ожиріння 60 років тому. Його початковий розвиток, заснований на шунтуваннях товстої і клубової кишок, склав важкі ускладнення. Далі процедури розвивались за трьома напрямками: обмежувальний, що перешкоджає вживанню калорій, мальабсорбтивний, що перешкоджає їх засвоєнню, та комбінація цих двох підходів. Після періоду сумнівів і розчарувань баріатрична хірургія, яка, безсумнівно, виграє від зростання лапароскопічної хірургії, сьогодні розглядається як друга лінія лікування захворюваного ожиріння. Суто обмежувальні процедури ставали все популярнішими із сприятливим співвідношенням користь/ризик. Краще розуміння ожиріння та його механізмів, головним чином гормональних та нервових шляхів регулювання апетиту та ситості, допоможе розробити більш безпечні та ефективні процедури в майбутньому.
Терапевтична освіта пацієнтів та транскультурна клініка
Зіткнувшись із хронічними захворюваннями, мігранти платять особливо високу ціну. З точки зору терапевтичної освіти пацієнтів (FTE), дії, спрямовані на цю конкретну аудиторію, залишаються незначними. Як діяти з цими вразливими групами населення? Чи може транскультурна клініка допомогти відкрити шляхи для роздумів? Цей підхід спрямований на просування міжкультурних навичок опікунів. Він займає своє місце в поточному розширенні прав і можливостей, і, таким чином, приєднується до підходу ETP, завдяки чому пацієнти стають суб'єктами управління своїм хронічним захворюванням і, зрештою, можуть бути (спів) відповідальними. Але для цього пацієнти повинні засвоїти, поряд із методами догляду, і теорію лікарів про свою хворобу. Натомість медична професія повинна мати доступ до подань пацієнта, до його способу думати про хворобу та до того, як це змінило його життя.
Цей обмін передбачає необхідну артикуляцію між знаннями експертів та непрофесійними знаннями. Перетинаючи, не дискваліфікуючи їх, наукову теорію та світський дискурс про цю хворобу, транскультурна клініка відкриває шлях, зокрема, в технічні засоби медіації. Це показує, що культурне різноманіття, яке зазвичай розглядається як перешкода, може, навпаки, виявитися надзвичайно активним каталізатором у відносинах по догляду. В ЕТП мають бути можливими інноваційні експерименти, в яких беруть участь пацієнти, що мають однакову рідну мову. Ці дії повинні бути пов'язані з навчальними програмами для професійних акторів ТВЕ.
Гіпоглікемія після обходу: огляд сучасних висновків
Шлункове шунтування - одна з найефективніших стратегій довгострокової втрати ваги та зменшення супутніх захворювань, пов’язаних із патологічним ожирінням. З ускладнень, вторинних для шлункового шунтування, епізоди гіпоглікемії досі були недостатньо вивчені. Це дослідження являє собою вичерпний звіт про менше ніж 100 випадків, описаних у літературі. Це показує, що для диференціації справжніх інтенсивних нейроглюкопенічних симптомів, пов'язаних із низькими значеннями глюкози, слід застосовувати суворі діагностичні критерії (лікування анестезіями пацієнтів із ожирінням, які перенесли баріатричну операцію)