P297 - Int; r; т з л; ексенатид при лікуванні; діаб; te MODY3 з ob; сидіти; і

Ласкаво просимо до EM-consulte, довідника для медичних працівників.
Безкоштовна стаття.

mody3

Увійдіть, щоб отримати вигоду!

резюме

Вступ

Цукровий діабет MODY3 характеризується дефіцитом у фазі передкозової секреції інсуліну. Клінічно показано, що GLP1 також може виправити цей дефіцит.

Пацієнти та методи

Ми описуємо випадок 45-річної жінки з діабетом у 31 рік з мутацією D546Q екзону 9 HNF1-альфа, підтвердженою більш ніж через 10 років. Генетичне дослідження сестри та племінника, як ожиріння, так і діабетика, є негативним. Як надмірна вага, яка вже існувала до діабету, погіршуючись паралельно з посиленням терапії інсуліном із поганою глікемічною реакцією, ми повідомляємо про вплив аналога GLP1 на лікування цього пацієнта.

Клінічний випадок

При застосуванні метформіну та сульфаніламідів, що вводяться багаторазово інсуліном (> 1,5 МО/кг/день), HbA1c перевищує 8% при значному збільшенні ваги (ІМТ = 35). Незважаючи на підсилення дієти, комбінацію інсулінових сенсибілізаторів та перехід на інсулінотерапію із зовнішнім насосом (> 2 МО/кг/добу), HbA1c перевищує 10% із збільшенням приросту ваги (ІМТ = 40). Етіологічна оцінка цієї інсулінорезистентності при гіперінсулінізмі є негативною. Інсулін замінюється ексенатидом з продовженням сенсибілізаторів інсуліну та відновленням сульфаніламідів. Екзенатид не покращує глікемічний баланс (HbA1c> 10%), але вага зменшується на 22 кг протягом 6 місяців (ІМТ = 28). Вторинна комбінація детерину інсуліну (> 1,5 МО/кг/день) з ексенатидом не покращує HbA1c і пов'язана із збільшенням ваги (ІМТ = 37). Нарешті, відновлення інсулінотерапії зовнішнім насосом (1 МО/кг/добу) з продовженням ексенатиду дозволяє довести рівень HbA1C до 9%, а ІМТ залишається стабільним на рівні 37.

Висновок

Вже було зареєстровано хорошу реакцію глікемії та ваги на ексенатид у чоловіка з ожирінням, що страждає на діабет MODY3 (Lumb Diabet. Med. 2009). У нашому спостереженні значна втрата ваги спостерігається під час естафети інсуліну ексенатидом. Помірне поліпшення рівня цукру в крові спостерігається лише після комбінації ексенатиду та інсулінової помпи. Це спостереження піднімає питання про інкретини при лікуванні діабету MODY3, пов’язаного з ожирінням, у сімейному контексті діабету 2 типу.

Повний текст цієї статті доступний у форматі PDF.