Пахова грижа БАРМЕР

Лікар. мед. Маріон Паскуда (лікар загальної практики),
Лікар. мед. Андреа Рейтер (лікар)

Що таке пахова грижа?
Які причини пахової грижі?
Які скарги можуть виникнути?
Які там розслідування?
Які варіанти лікування існують?
Які вторинні захворювання можуть виникнути?
Чи існують відмінності між чоловіками та жінками?
Чи є відмінності між молодими та старими?

Пахова грижа ніколи не заживає самостійно. Тому необхідну відкриту або ендоскопічну операцію не слід відкладати надовго, оскільки це лише збільшує ризик ускладнень.

Що таке пахова грижа?

Пахова грижа - технічно пахова грижа або пахова грижа - це кишкова грижа, при якій частини очеревини та кишки потрапляють у паховий канал як грижовий мішок через щілину або слабке місце в черевній стінці, утворену м’язами, сухожиллями та сполучною тканиною.

Розрізняють вроджені пахові грижі, які трапляються переважно у недоношених дітей, та набуті пахові грижі, які виникають лише в подальшому житті, збільшуючись із віком. Залежно від місця проходу через грижовий мішок також розрізняють непряму та пряму пахові грижі. У разі непрямої пахової грижі грижовий мішок проштовхується через внутрішнє пахове кільце, яке є заздалегідь визначеним переходом з черевної порожнини в паховий канал, в паховий канал. У разі прямої грижі грижовий мішок «проривається» через задню стінку пахового каналу. Вроджені пахові грижі майже завжди є непрямими грижами.

Грижа яєчка - це особлива форма пахової грижі у чоловіків, де грижовий мішок простягається від пахового каналу до мошонки і видно і прощупується.

Пахові грижі - найпоширеніший діагноз, що вимагає хірургічного втручання. Тільки в Німеччині, згідно з даними Німецького товариства гриж, щороку близько 275 000 хворих на пахову грижу отримують відкриту або ендоскопічну операцію.

Які причини пахової грижі?

Вроджена пахова грижа, як правило, викликана порушенням анатомічного розвитку. Виступ очеревини, який в міру дорослішання дитини в утробі вростає в паховий канал, неправильно закритий і тому призначений для непрямих пахових гриж. Чим раніше народжується дитина і тим менш зрілою, тим вища ймовірність занадто відкритого внутрішнього пахового кільця, так би мовити, саме тому у недоношених дітей (16-25 із 100) частіше буває вроджена грижа, ніж у тих, хто народився вчасно (один до чотирьох із 100).

Причиною набутої пахової грижі є взаємодія слабкої сполучної тканини в черевній стінці та надмірного тиску в черевній порожнині, наприклад, такого, що накопичується під час важкого підйому, кашлю, натискання на туалет, пов’язаного із запорами, або через надмірну вагу або вагітність. У цьому сенсі люди з іншими ознаками слабкої сполучної тканини, такими як варикозне розширення вен, опуклості або виступи в артеріях (аневризми) або товстому кишечнику (дивертикули товстої кишки), все частіше піддаються ризику грижі. Зараз куріння визнано видатним фактором ризику, який може вплинути. З одного боку, оскільки куріння, крім численних інших небезпек для здоров’я, також перешкоджає метаболізму сполучної тканини і тим самим послаблює сполучну тканину. По-друге, куріння є основною причиною хронічного кашлю. І кожен кашель - це гостре навантаження на живіт під тиском.

Важливо знати: виправдання за одне неправильне діяння

Той, хто "зняв перерву", не повинен обтяжувати себе думкою про те, що події можна було уникнути, трохи більше потурбуючись фізично. Важке підняття або натискання є лише пусковим механізмом для пахової грижі на тлі вродженої диспозиції або диспозиції, що склалася протягом багатьох років. Якби цього не сталося сьогодні, це сталося б завтра або післязавтра. Якщо у вас немає схильності, навіть найважче підняття не призведе до грижі. Наприклад, важкоатлети не страждають грижами частіше, ніж середня вікова група.

Які скарги можуть виникнути?

У 60 відсотках випадків пахова грижа виникає з правого боку. Основним симптомом пахової грижі є видимий, прощупуваний, рухливий, м’який набряк в паховій області, спричинений випинанням грижового мішка. Це випинання збільшується при будь-якому збільшенні тиску, що діє на живіт, наприклад, піднятті важких вантажів, кашлі, чханні або натисканні. Тягнуть або тиснуть болі в паху можуть, але не обов'язково, виникати і посилюються описаними навантаженнями під тиском. Якщо пахова грижа представляється твердим набряком, який неможливо або навряд чи можна зрушити з місця, це може свідчити про захоплений грижовий мішок. Ця підозра підтверджується, коли також помітний сильний біль у паху або животі, черевна стінка напружена і додаються нудота та блювота. У разі защемлення пахової грижі (закритої пахової грижі) кровопостачання внутрішніх органів може перерватися, що призводить до загибелі уражених частин органів. Також може розвинутися кишкова непрохідність. Защемлені грижі - це надзвичайні ситуації, що вимагають негайного хірургічного втручання.

Які там розслідування?

Лікар вже може надійно розпізнати більшість гриж через видиме і пальпується випинання на паху. Він кашляє у пацієнта, що стоїть, і збільшення опуклості підтверджує знахідку. Коли пацієнт лежить, лікар потім перевіряє, чи можна грижовий мішок легко відсунути назад у черевну порожнину. Якщо так (повторний розрив), безпосередньої небезпеки немає. Якщо ні (непоправна перерва), це може бути перервана перерва, яку потрібно якомога швидше хірургічно виправити. Крім того, прослуховуючи грижовий мішок, лікар може визначити, чи чути в ньому кишкові шуми, що також свідчить про захоплення кишечника.

У випадку пацієнтів із надмірною вагою, невеликої грижі або в’ялої черевної стінки, щойно описаного обстеження іноді недостатньо для надійної діагностики або виключення пахової грижі. Тоді можуть допомогти такі діагностичні методи, як ультразвук, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Які варіанти лікування існують?

Навіть неускладнена, висувна і невелика грижа ніколи не заживає сама по собі. Одного разу створений грижовий портал є постійним слабким місцем, яке не покращується само по собі або завдяки цілеспрямованому тренуванню м’язів. Грижа частіше погіршується. З цієї причини грижовий отвір слід завжди закривати хірургічним шляхом, щоб уникнути повторного появи нутрощів та запобігти ускладненням. Тільки для людей у дуже поганому загальному стані оцінка ризику та вигоди іноді говорить на користь очікування, можливо, використовуючи застарілі зв’язки грижі або інші зовнішні опорні пристрої. На думку експертів, немає вагомих доказів стратегій, що циркулюють в Інтернеті, для беззаперечного загоєння пахових гриж.

Відкрита або ендоскопічна, з сіткою або без неї?

Перерву можна закрити відкритою операцією або ендоскопічною «операцією замкової щілини». І тут, і там є технології без мережі та мережі, що підтримуються. Техніка без сітки, при якій грижовий порт зашивається без підтримки сторонніх матеріалів, частіше застосовується при менших грижах, особливо у дітей. Сітки дозволяють без натягу закрити навіть великі зазори, і тому багато хто розглядає їх як більш безпечне та довговічне рішення. Однак сітки мають той недолік, що вони, як чужорідний матеріал, іноді дратують навколишні тканини, створюють відчуття сторонніх тіл або навіть можуть зрушити.

Пацієнтам вигідно відвідувати центр, який добре знає всі встановлені методи. Тому можна з найбільшою впевненістю очікувати, що буде застосовано найбільш підходящий для людини спосіб. Що це, іноді можна надійно вирішити лише під час операції.

Амбулаторно або стаціонарно?

Операції на паховій грижі можуть виконуватися в стаціонарі або амбулаторно, залежно від обсягу процедури, конституції пацієнта та надання домашньої допомоги.

Місцева або загальна анестезія?

Хоча загальна анестезія зазвичай рекомендується для ендоскопічних процедур, відкриті, неускладнені операції також можна робити під місцевою анестезією.

Незалежно від процедури та анестезії, важливо суворо дотримуватися закритого сезону. Слід уникати двох-трьох тижнів сильних повсякденних стресів, як правило, пізніше ніж через шість тижнів, повна працездатність відновлюється.

Які вторинні захворювання можуть виникнути?

Ризик того, що нелікована, неускладнена пахова грижа переросте в пастку грижі, яка потребує екстреної хірургічної операції, становить один-три із 100 випадків на рік. Після хірургічного відновлення пахової грижі, залежно від початкової ситуації, хірургічного втручання та якості хірурга, кожен чотири із 100 прооперованих людей страждають новою грижею. Такий "ризик повторення" значно нижчий у мережевих методів, ніж у старих технологій без мережі.

Чи існують відмінності між чоловіками та жінками?

Близько 27 зі 100 чоловіків, але лише троє із 100 жінок, страждають грижею протягом усього життя. У "сильної статі" анатомія пахового каналу чоловіка сприяє паховій грижі. У жінок паховий канал також вужчий.

Чи є відмінності між молодими та старими?

Піки частоти пахових гриж припадають на народження (вроджені пахові грижі), під час переходу від підліткового до дорослого віку (прояв вроджених схильностей) та в більш похилі роки внаслідок слабкості сполучної тканини, що збільшується з віком.