Гастроентерологічна практика дивертикульозу
Дивертикульоз (випинання стінки товстої кишки)
Дивертикул є зовнішніми виступами товстої кишкової стінки, які зазвичай з’являються зі збільшенням віку. Технічним терміном цієї хвороби є дивертикульоз.
10-20% населення старше 50 років у Європі мають дивертикули товстої кишки. Це близько 50% для людей старше 70 років. Особливо уражена лівобічна товста кишка (сигма) (у 80%).
Причина невідома. Дивертикули вважаються цивілізаційною хворобою, оскільки вони рідко зустрічаються в таких країнах, як Африка чи Азія, де дієта багата фруктами та овочами, а бідна м’ясом. Частота дивертикульозу обернено пропорційна кількості клітковини в нашому раціоні. Тому дієта з низьким вмістом шлаків у наших країнах, ймовірно, буде важливим фактором. Існує також сімейний характер.
Дискомфорт при дивертикулах кишечника
Дивертикули зазвичай не викликають жодних симптомів і тому залишаються не виявленими. Якщо вони виявлені випадково, наприклад, під час колоноскопії, це не має значення. Сама по собі наявність дивертикулів нешкідлива.
Лише близько 10% пацієнтів з дивертикулами відчувають симптоми. Переважно це болі в животі, що поєднуються із запорами та діареєю, що чергуються. Зазвичай ці скарги призводять до візиту до лікаря, який потім проводить колоноскопію, яку проводить фахівець, наприклад, гастроентеролог.
У дуже невеликої кількості пацієнтів може розвинутися запалення дивертикулу (дивертикуліт). Це проявляється як досить сильний біль, як правило, внизу зліва живота, і його потрібно лікувати антибіотиками. Повторні напади запалення іноді можуть призвести до утворення рубців і звуження в області ураженої товстої кишки, що може вимагати операції (видалення ураженої частини товстого кишечника).
У дуже рідкісних випадках дивертикули також можуть кровоточити, спричиняючи протікання крові в кишечнику. Потім пацієнт повинен негайно звернутися до лікаря для детального обстеження.
Діагностика
Діагноз можна поставити за допомогою УЗД черевної порожнини, колоноскопії або, рідше, за допомогою комп’ютерної томографії, під час якої товста кишка заповнюється контрастним середовищем.
Рис: Ендоскопія (рефлексія) - зображення дивертикулів/дивертикуліту
лікування
Дивертикули, виявлені випадково і не викликають скарг, не потребують лікування або подальших перевірок.
Гостре запалення дивертикулів? Дивертикуліт, пов’язаний з інколи сильними болями в животі, особливо часто внизу живота зліва та лабораторним виявленням запальних показників, лікується якомога швидше за допомогою так званих антибіотиків широкого спектра дії з високою ефективністю в кишечнику.
Якщо дивертикули запалюються неодноразово, слід розглянути можливість хірургічного втручання.
Дивертикули можуть звужувати кишечник. В результаті виникає колючий біль. Можна спробувати полегшити біль за допомогою відповідних проносних засобів, які пом’якшують стілець. Однак перед цим потрібно за допомогою колоноскопії з’ясувати, чи немає інших причин для звуженої кишки.
прогноз
Дивертикули залишаються на все життя, як правило, без симптомів. Лише 10% дивертикулів викликають симптоми. Запалення виникає у невеликої частини пацієнтів. Приблизно у кожного четвертого з цих пацієнтів може бути рецидив запалення після успішного лікування. Потрібно розглянути можливість хірургічного втручання, якщо запалення дуже часте і важке. Необхідність такого втручання, яке сьогодні часто можна виконати за допомогою замкової операції (лапароскопія), повинна бути ретельно продумана та спланована разом з черевним хірургом. Екстрена хірургічна операція при перфорації дивертикулу (розрив стінки дивертикулу) є рідкістю, і її слід уникати, якщо це можливо. Під час хірургічної процедури видаляється кишковий сегмент, що несе дивертикул (зазвичай сигмовидної кишки в нижній частині живота зліва).
Дієта при дивертикульозі
За допомогою дієти з високим вмістом клітковини на проблеми з кишечником та болі в животі, що виникають при дивертикулярній хворобі, можна позитивно вплинути. Однак дивертикули не регресують.