Пахова грижа - бордоська вісцеральна та травна хірургія
Пахова грижа
Визначення
Пахова грижа - це екстеріоризація очеревини (покриваючої мембрани різних органів черевної порожнини) та, як правило, внутрішньочеревних елементів, через ненормальне збільшення пахового отвору: паховий, грудний або стегновий.
Форма грудочки, яка поступово еволюціонує в екстеріоризовану «грудку», що містить сальник (внутрішньочеревний жир), сечовий міхур, кишечник (тонка кишка або товста кишка, іноді апендикс). Часто це вигин відчутно, більш помітно після зусиль, наприкінці дня або стоячи.
Її поява часта, до 12% населення, набагато частіше у людей. У дорослих він часто є вторинним у порівнянні з травматичними або суміжними факторами. Здається, кілька факторів сприяють виникненню грижі: фізична робота та багаторазові зусилля з великими навантаженнями, хронічний запор, гіпертрофія передміхурової залози, вагітність тощо. У дітей механізм може бути різним, за відсутності закриття черевної стінки це називається вродженою грижею.
Симптоми
Спочатку грижа називається «редукується»: її можна легко реінтегрувати, перебуваючи в спокої в положенні лежачи, змушуючи звід зникати до відновлення зусиль. Курс за відсутності лікування відзначається збільшенням грижі та дедалі важливішою екстеріоризацією вмісту, поки це не стане "втратою дому", що робить неможливою її повну реінтеграцію. У чоловіків грижа часто прогресує, опускаючись в бурсу при контакті з яєчком, це називається пахвинно-мошонної грижею.
Часто грижа протікає безсимптомно за відсутності ускладнень, але можуть бути пов’язані різні симптоми:
- Біль у паху або яєчках
- Дискомфорт з відчуттям тяжкості
- Проблеми з травленням, особливо запори
Іспити
У більшості випадків для підтвердження діагнозу достатньо огляду грижі. У певних ситуаціях може знадобитися рентгенологічне обстеження (УЗД, сканування черевної порожнини тощо) для уточнення певних характеристик (розташування отвору, діаметру тощо) перед операцією.
Задушення
Основним ризиком грижі є задушення вмісту (який закупорюється поза черевної порожнини) з різними наслідками - від місцевого некрозу до перитоніту, із небезпечним для життя прогнозом, що вимагає термінової операції.
Різні ознаки можуть припускати задушення: гострий і постійний біль, нездатність «реінтегрувати» грижу, місцеве запалення (почервоніння, набряки), блювота, необхідна негайна госпіталізація.
Види гриж
Залежно від місця патологічного отвору існують різні типи пахової грижі:
- Зовнішня коса пахова грижа: паховий отвір, поза яєчковим канатиком, частіше у молодих чоловіків.
- Пряма пахова грижа: внутрішнє розташування отвору, всередині яєчкового канатика, на рівні кісткової вставки черевних м’язів
- Крулова (або стегнова) грижа: отвір всередині стегнових кровоносних судин, частіше у жінок
Лікування
Єдиним методом лікування пахової грижі є хірургічний, необхідний при симптоматичних грижах і вкрай необхідний при надзвичайній необхідності при защемлених грижах.
Рекомендоване лікування включає зменшення (або реінтеграцію) очеревинного мішка та обтурацію стінки з мінімальним натягом за допомогою протеза (або "сітки").
втручання може виконуватися різними «підходами»: відкритою або лапароскопією, залежно від ситуації., часто в амбулаторній хірургії (один день без госпіталізації). Якщо втручання виконується терміново, часто в заражених станах, неможливо встановити протез, а потім виконується простий «дротяний» ремонт, з більшим ризиком рецидиву.
У дітей та підлітків, а також у молодих жінок це хірургічне лікування під назвою " рафія ", Просте закриття дротом без встановлення протеза також іноді є кращим.
При безсимптомних грижах хірургічні показання не є систематичними. Тим не менше, природний перебіг буде відзначатися серйозними змінами та поступовою появою симптомів. Оскільки хірургічні результати є більш сприятливими у разі раннього втручання, втручання з самого початку або моніторинг можуть розглядатися в кожному конкретному випадку.