Пахова грижа Др
ЩО ТАКЕ ПОРОДНА ГЕРНІЯ?
Основною причиною пахової грижі є зменшення сили м’язів черевної стінки в паховій області з подальшим появою набряку в цій області. Ця припухлість на деякий час зникає, коли людина розтягується горизонтально і з’являється знову у вертикальному положенні або після зусилля, що збільшує тиск у животі. Набряк викликаний екстерналізацією під шкірою органів черевної порожнини через наявність дефекту м’язів черевної стінки. Пахова грижа може бути від народження - вроджена пахова грижа, або, якщо вона виникає в подальшому житті, вона називається набутою паховою грижею.
Єдине лікування - хірургічне втручання.
ЯК І ЧОМУ З'ЯВЛЯЮТЬСЯ НАБУТНІ ГІНІАЛЬНІ ГЕРНІЇ?
Є дві основні причини пахових гриж:
1. Підвищений тиск на м’язи черевної стінки - у ожирілих, високопродуктивних спортсменів, хронічного кашлю, пацієнтів з аденомою простати, які мають проблеми із сечовипусканням, пацієнтів, які страждають хронічними запорами, пацієнтів, які роблять раптові раптові навантаження;
2. Зниження резистентності черевної стінки - у людей похилого віку, людей, які страждають на споживні захворювання - цироз печінки, новоутворення.
Це слід згадати як важливий фактор, що сприяє, певний дефіцит структури сполучної тканини (колагенові захворювання) у багатьох з тих, хто страждає на грижу та має інші захворювання: гідростатичний варикоз, геморой, плоскостопість.
Пахова грижа частіше зустрічається у чоловіків із зайвою вагою, хронічного кашлю або тих, хто виконує інтенсивну фізичну роботу (часті важкі атлетики), спортсменів, що займаються працездатністю; ризик зростає із збільшенням віку, коли також може виникнути аденома простати (утруднення сечовипускання є сприятливим фактором для грижі через сильне навантаження на м’язи живота).
ЯК МИ ЗНАЄМО, ЩО У НЕГО Є ПОРОДЖЕННА ГЕРНІЯ?
Ви можете помітити набряк під шкірою в паховій області. Ви можете відчувати біль під час підняття важких предметів, після кашлю, під час сечовипускання або дефекації (у періоди запорів) або після тривалого періоду стояння. Біль може бути різким і негайним, або тупим болем, який посилюється до кінця дня. Сильний, постійний біль, почервоніння і болючість є ознаками того, що грижа може бути ув'язнена або задушена. Ці симптоми викликають занепокоєння, і вам слід негайно звернутися до свого хірурга.
КОЛИ ПЕКЛОННА ГЕРНІЯ СТАЄ НЕБЕЗПЕЧНОЮ?
Грижа, яка залишається заблокованою (більше не зменшується, коли пацієнт знаходиться в горизонтальному положенні), називається грижею, яка перебуває у в’язниці. Це поширене ускладнення грижі і не є невідкладною хірургічною операцією, але пацієнт повинен проконсультуватися з хірургом, щоб встановити діагноз та операцію за запланованим режимом.
Інкарцерована грижа стає надзвичайною хірургічною операцією, коли вона задушена (задушена грижа), коли вміст грижового мішка вже не васкуляризований, ішемізований і може призвести до його некрозу.
Задушена грижа часто супроводжується інтенсивним болем, нудотою, блювотою, розслабленим животом, а при запущених формах відсутній кишковий транзит (ознаки закупорки кишечника - що може призвести під час операції до розрізання шматочка ураженої кишки).
КОЛИ І ЯК ПОВИННО ЛІКУВАТИ ГЕРНІЮ?
Діагноз слід ставити після консультації з хірургом. Якщо діагноз пахової грижі ставиться після консультації, слід знати, що єдиним методом лікування є хірургічне втручання. Момент операції повинен бути визначений після консультації, після того, як вас проінформують про можливі ускладнення (ув'язнення, задушення) цієї патології.
Лікування пахової грижі є лише хірургічним.
Хірургічне втручання при паховій грижі проводиться за допомогою спинномозкової або загальної анестезії.
1. Лапароскопічне хірургічне лікування
Мінімально інвазивний підхід може застосовуватися при пахових грижах (односторонніх або двосторонніх), стегнових грижах, білих лініях, пупкових або розрізних грижах (евентраціях). Крім того, грижі діафрагми та діафрагми лікуються тим же підходом. Після того, як пацієнту знеболюють (потрібна загальна анестезія), операція починається з трьох міні-розрізів, введення лапароскопа (який містить відеокамеру та джерело світла) та введення двох інших хірургічних інструментів.
Виявляється грижовий мішок, який вводиться в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається зміцнювальною сіткою, постійною і яка перешкоджає виходу грижового мішка. Після позиціонування сітки її фіксують розсмоктуючими скобами (SorbaFix, AbsorbaTack) або біосумісним клеєм або без додаткового закріплення, якщо вона типу ProGrip ™.
Лапароскопічний підхід до пахової грижі може бути здійснений двома шляхами: черезчеревна передбрюшинна (TAPP) або тотальна позаочеревинна (PET)
ДОПЕРІТОНЕЙНИЙ ТРАНСАБДОМІНАЛЬНИЙ ПІДХІД
Операція проводиться під загальним наркозом. Після знеболення пацієнта операція починається з трьох міні-розрізів, введення лапароскопа (який містить відеокамеру та джерело світла) та введення двох інших хірургічних інструментів.
Грижа мішка вводиться і вставляється в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається армуючою сіткою (яка повинна бути не менше 15/10 см, не розсмоктується, біосумісна і легко вставляється), що не вимагає додаткової фіксації ( ProGrip ™) або закріплюється розсмоктується скріпкою (SorbaFix, AbsorbaTack). Перевірте гемостаз (якщо немає кровотечі), видаліть CO2 з черевної порожнини, зашийте міні-розрізи розсмоктуючими нитками.
ЗАГАЛЬНИЙ ЕКСПЕРИТОНЕАЛЬНИЙ ПІДХІД (ПЕТ)
Операція проводиться під загальним наркозом. Після знеболення пацієнта операція починається з трьох міні-розрізів, вводячи лапароскоп (який містить відеокамеру та джерело світла), за допомогою якого хірург розпочне дисекцію власного очеревинного простору, а на інші два хірургічні інструменти ( ножиці, пінцет тощо), ідентифікується дефект та грижовий мішок, який зменшується і в наступний оперативний час вставляється поліефірна сітка (ProGrip ™) або поліпропілен (який додатково фіксується). Перевірте гемостаз (якщо немає кровотечі), евакуюйте CO2 з черевної порожнини, зашийте міні-розрізи абсорбуючими нитками.
Можливі інтраопераційні ускладнення: ураження кишкових петель, сечового міхура, стегнових судин, нижньої частини епігастральної та статевої залоз, крововиливи в порти троакара, підшкірна емфізема, пневмомедіастинум, пневмоторакс, прикріплення нервових ниток у фіксуючих елементах протеза.
ПЕРЕВАГИ ЛАПАРОСКОПІЧНОГО ПІДХОДУ
• післяопераційний біль нижчий
• час для повернення до повсякденних справ коротший
• частота рецидивів нижча
• чудові естетичні результати
• коротке перебування в лікарні
• зниження ризику післяопераційних інфекцій
• можливість інтраопераційного виявлення двосторонньої пахової грижі (10-15% випадків) та її лікування на тих самих міні-розрізах з дуже хорошими естетичними ефектами.
У невеликої кількості пацієнтів лапароскопічний метод неможливо виконати. Фактори, які можуть збільшити вибір «відкритого» методу, включають патологічне ожиріння, історію попередніх операцій на черевній порожнині, що спричиняли щільну рубцеву тканину, проблеми з кровотечами під час операції.
2. Відкрите хірургічне лікування - процедура Ліхтенштейна ("без натягу", алопластична)
Після знеболення пацієнта операція починається з надрізу приблизно 6 см, виявляється грижовий мішок, який знову вводиться в черевну порожнину, а дефект черевної стінки покривається зміцнювальною сіткою, постійною і яка не дає грижовому мішку виходити. . Після позиціонування сітки її фіксують швами з того ж матеріалу, що і сітка, або склеюють спеціальним гелем. Ця операція не вимагає дренування, і як останній раз хірургічне втручання, шов шкіри виконують внутрішньошкірно, розсмоктується ниткою.
розряд
Середня тривалість операції на паховій грижі становить від 45 до 60 хвилин. Після операції вас переведуть у відділення інтенсивної терапії, де ви пробудете приблизно 1-2 години. Як тільки ви прокинетесь і зможете ходити, вас переведуть у салон. Як і при будь-якій операції, ви можете очікувати певного болю, особливо в перші 24-48 годин.
Виписка проводиться через 24-48 годин після операції, залежно від контексту та клінічного перебігу. Ви можете керувати своїм особистим автомобілем на помірній відстані.
ВІДНОВЛЕННЯ ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ
Більшість пацієнтів приходять в норму не більше ніж через два тижні. У перший тиждень хвороблива чутливість зберігалася на рівні післяопераційної рани.
Діяльність, яка вимагає обережності відразу після операції на грижі - це вставання з ліжка, чхання, кашель.
Шви не вимагають витягування, оскільки шов внутрішньошкірний, естетичний. Для будь-якої екстерналізації серозної або гнійної рідини з рани, будь-якому запаленні (червона область) або постійному болю в розрізі слід повідомити хірурга.
ХРОНІЧНИЙ БІЛ ПІСЛЯ ХИРУРГІЇ НА ПІДВРІГОВОЇ ГЕРНЯЦІЇ
Ранній біль слід диференціювати від хронічного болю після операції на грижі. Ранні післяопераційні болі, як правило, виникають незабаром після операції, їх легко впоратись з знеболюючими препаратами і, як правило, проходять протягом 15-30 днів після операції без необхідності подальшого лікування.
Сильний хронічний біль, як правило, спостерігається через три місяці після операції і є надзвичайно серйозною патологією, що стає не лише терапевтичним викликом, але й причиною, через яку пацієнт не може виконувати щоденні дії або повертатися на місце робота. Це може бути стійким до знеболюючих препаратів, тому необхідна інша операція, при якій проводиться висічення невроми або невроліз.
Фактори, що сприяють виникненню хронічного післяопераційного болю, пов'язаного з типом пацієнта:
• у пацієнтів молодшого віку, особливо у чоловіків віком від 40 років, частота післяопераційних болів частіша, ніж у пацієнтів старшого віку - висновок, який може бути пов’язаний з більш високим рівнем фізичної активності
• наявність передопераційного болю (до хірургічного втручання) в паху було пов'язано з більшою частотою хронічного болю
• у пацієнтів з повторними паховими грижами підвищений ризик хронічного післяопераційного болю
Ожиріння не було визначено як предиктор хронічного болю, незважаючи на проблеми управління периферичними нервами, що стосуються цих пацієнтів.
Відкрита хірургія (техніка Ліхтенштейна) або лапароскопічний підхід - це хірургічні методи, які значно знижують ризик хронічного післяопераційного болю. У більшості досліджень післяопераційного болю пошкодження нервів є найпоширенішою причиною хронічного болю після операції на паховій грижі. Таким чином, ознайомлення з нормальною анатомією та анатомічними варіантами нервів є фундаментальним у всіх техніках відновлення пахових гриж.