Пахова грижа: симптоми та операція

Пахова грижа - це небезпечна для життя щілина в черевній стінці. Часто опуклість на бічній нижній частині живота вказує на пахову грижу. У дітей воно, як правило, є вродженим і вимагає негайного лікування

Пахова грижа: симптоми та операція
причини
Симптоми
діагностика
терапія
звичайно
Запобігання
Пахова грижа у дитини

Термін пахова грижа не має нічого спільного з поломкою (переломом) кістки. Швидше, це перелом м’яких тканин, який виникає внаслідок розриву черевної стінки. У цей момент шматочки тканини можуть висуватися з черевної порожнини, що можна побачити на зовнішній стороні живота як більш-менш великий виступ. Лікарі називають тканинний розрив грижовим отвором, а випинання - грижовим мішком. Часто цю шишку можна відсунути назад у шлунок, трохи натискаючи пальцями.

Пахова грижа може загрожувати життю

Якщо в тканинному зазорі не затримуються жодні частини кишечника, грижа часто не доставляє сильного дискомфорту. Однак якщо це трапиться, це надзвичайно небезпечне для життя життя, оскільки існує ризик загибелі ураженої частини кишечника. З цієї причини при підозрі на пахову грижу необхідно негайно звернутися до лікаря.

Прорив паху, діафрагми або пупка

Лікарі також називають грижу м’яких тканин грижею. Залежно від того, де виникає дефект, він також носить відповідну назву - у бічній нижній частині живота його називають паховою грижею. Грижі м’яких тканин також виникають, наприклад, на діафрагмі (діафрагмальна грижа), на пупку (пупкова грижа) або як грижа, наприклад після операцій з розрізом живота.

Пахові грижі частіше зустрічаються у чоловіків, ніж у жінок

Пахові грижі є найпоширенішими грижами м’яких тканин і вражають більше чоловіків, ніж жінок. За оцінками, 200 000 людей у Німеччині щороку переносять операцію на паховій грижі. У той час як пахова грижа у дорослих зазвичай розвивається протягом життя (придбана пахова грижа), пахова грижа у дітей майже завжди є вродженою.

Причини: Як розвивається пахова грижа?

Черевна стінка має вузький природний отвір (паховий проміжок), який створюється різними ходами різних м’язів живота. Тут знаходиться так званий паховий канал.

У чоловіків насіннєвий канатик проходить через паховий канал, оскільки під час розвитку чоловічого зародка яєчко опускається з черевної порожнини через пахову щілину в мошонку. У жінок через паховий канал проходить так звана материнська зв’язка, яка є частиною звисаючої системи матки. Зазвичай ця природна щілина в черевній стінці закривається настільки, що більше жодна частина кишечника не може вислизнути. Однак, якщо пахова щілина залишається занадто широкою, це може бути причиною грижі.

Пахова грижа може бути вродженою або набутою

У разі пахової грижі можна виділити наступні форми та причини:

При вродженій грижі пахова щілина недостатньо звужується до народження.

Набута пахова грижа часто зустрічається у дорослих і може бути сімейною. Тоді такі фактори збільшують ризик розвитку пахової грижі протягом життя:

слабка сполучна тканина і слабкі м’язи живота

Підвищений тиск у черевній порожнині, наприклад, від сильного натискання (наприклад, при хронічних запорах), зайвої ваги, вагітності або підняття великих навантажень.

Симптоми: як визначити, чи є у вас пахова грижа?

Типовим для пахової грижі є видиме назовні і пальпується випинання грижового мішка, яке зазвичай відбувається з одного боку, а в деяких випадках і в обох пахових областях. «Шишка» на животі, як правило, відчувається м’якою і її можна відсунути назад в живіт пальцями. Пахова грижа може сильно відрізнятися за розміром і, в крайньому випадку, може бути значною. У чоловіків також можливо, що петлі кишечника просуваються в мошонку (грижа мошонки).

У дорослих пахова грижа іноді проявляється різким болем в паховій області. Біль може також виникати, якщо в паху немає опуклості назовні. Деякі страждаючі просто описують відчуття потягування або тиску в паховій області, що особливо виражено при стоянні або піднятті важких предметів. Однак, лежачи, симптоми, як правило, знову зникають.

Раптовий біль - попереджувальний знак

Якщо раптово виникає сильний біль, який може супроводжуватися нудотою та блювотою, і якщо випинання більше не може бути зміщене назад, це може свідчити про те, що кишкові частини потрапили в пастку (укладення). Це ускладнення пахової грижі загрожує життю і вимагає оперативного лікування в лікарні.

Діагноз: Який лікар при пахових грижах?

В основному діагностувати грижу може будь-який лікар. Діагноз пахової грижі часто швидкий. Для цього лікар спочатку задає питання про тип симптомів і про те, як довго вони існують. Під час подальшого фізичного огляду лікар спочатку оглядає живіт і область статевих органів.

У чоловіків: яєчка можуть бути збільшені

Обстежується, чи можна помітити випинання в паховій області або - у чоловіків - помітне збільшення яєчка. Потім лікар пальпує пах і яєчка та перевіряє, чи не відчувається грижовий мішок м’яким, і він може проштовхнути його назад у живіт пальцями. Якщо в паху немає «шишки», він просить пацієнта, що стоїть, відкашлятися. Це збільшує тиск у черевній порожнині, змушуючи частини кишечника злегка випинатися в грижовий отвір, так що пахову грижу можна промацати пальцями. Зазвичай лікар просить постраждалого лягти, щоб побачити, чи зменшується грижовий мішок при положенні.

УЗД для діагностики пахової грижі

Якщо обстеження не дають чітких результатів, необхідні подальші методи діагностики. В рамках ультразвукового дослідження (сонографії) лікар може показати область паху та органи черевної порожнини як зображення. Спеціальний ультразвуковий метод (доплерівська сонографія) дозволяє візуалізувати кровотік у судинах. Порушення кровообігу можливо кишкових відділів кишечника можна швидко виявити.

Лікування: Так працює операція на паховій грижі

Пахову грижу зазвичай доводиться відновлювати хірургічним шляхом. Яку методику прийме хірург, залежить від конкретного випадку.

Під час операції лікар або розкриває черевну стінку через розріз (відкрита процедура), або використовує техніку замкової щілини (лапароскопічна або ендоскопічна процедура). Він вводить хірургічні інструменти через невеликі розрізи на черевній стінці. Стержнеподібна камера, яка також штовхається в живіт, дозволяє йому бачити операційну зону.

Метою всіх методів терапії є зміцнення внутрішньої області пахового каналу. Для цього хірург спочатку переміщує вміст грижового мішка назад у черевну порожнину. В основному можна виділити два методи терапії пахової грижі:

Зміцнення черевної стінки за допомогою спеціальних методів накладання швів: серед різних методів стандартним методом є метод Shouldice. Після того, як хірург оголив грижовий мішок і перемістив його, він зашиває сполучну тканину на різні м’язові шари та пахову зв’язку.

Зміцнення черевної стінки за допомогою пластикової сітки: Операція Ліхтенштейна - одна з рутинних процедур. Після переміщення грижового мішка назад хірург стабілізує грижову щілину, вставивши спеціальну пластикову сітку і зашивши її. Сітка використовується як частина відкритої або лапароскопічної операції.

Усі методи терапії мають переваги та недоліки, тому вибір методу залежить від індивідуального випадку та віку пацієнта.

Для процедури також доступні різні анестезуючі методи:

Місцева анестезія (місцева анестезія): Лікар вводить анестетик у всі шари черевної стінки вздовж пахового каналу.

Спінальна анестезія: Тут анестезіолог робить ін’єкцію з анестетиком в області поперекового відділу хребта. Це оніміє нижню половину тіла, тоді як пацієнт залишається неспаним.

Анестезія (загальна анестезія): Анестетик відключає свідомість і відчуття болю. Лікарі оперують грижу під загальним наркозом, особливо у дітей.

Пахова грижа знову зростається без операції?

Лікарі майже завжди рекомендують операцію при паховій грижі. Оскільки щілина в черевній стінці не відступає сама собою, а зазвичай з часом розширюється. Якщо їх не лікувати, нарешті існує ризик того, що частини черевної порожнини - зазвичай петля кишечника - проскакують у грижовий мішок і потрапляють сюди (ув'язнення). Захоплена частина органу більше не може забезпечуватися достатньою кількістю крові і загине, якщо не проводити лікування. Тому пахова грижа - навіть якщо вона навряд чи доставляє дискомфорт - може раптово перерости в надзвичайну ситуацію, що загрожує життю.

Курс: пахова грижа може рецидивувати?

У більшості випадків прогресування пахової грижі після операції добре. Однак, залежно від використовуваного методу, існує певний ризик, що грижа повториться (рецидив). Хірургічні ризики включають зараження ран та порушення загоєння ран, а також пошкодження або звуження сусідніх нервів та судин. У чоловіків існує певний ризик того, що кровоносні судини, що постачають яєчка або сім’явивідної протоки, можуть бути поранені або звужені. Однак загалом операція на паховій грижі є процедурою з дуже низьким ризиком.

Профілактика пахової грижі: найкращі поради

Пахову грижу в принципі неможливо запобігти, оскільки причина щілини в черевній стінці часто є вродженою або сімейною. Однак деякі правила поведінки знижують ризик придбаної грижі.

Не піднімайте занадто важкі предмети. Перевезення вантажів є табу протягом багатьох тижнів, особливо після операції на паховій грижі.

Харчуйтеся здоровою, збалансованою дієтою з великою кількістю свіжих фруктів, овочів та клітковини та робіть легкі фізичні вправи. Таким чином ви можете запобігти ожирінню та проблемам травлення, таким як хронічний запор.

Щоб запобігти ускладненню пахової грижі, своєчасно зверніться до лікаря, якщо ви підозрюєте пахову грижу у вас або вашої дитини.

Пахова грижа у дитини: симптоми та лікування

Пахова грижа зустрічається приблизно у 0,8-4,4% усіх новонароджених та у 16-25% у недоношених дітей. Хлопчики страждають грижею дитини приблизно в чотири-п’ять разів частіше, ніж дівчатка. У 60 відсотках випадків грижа знаходиться на правому боці, приблизно в 15 відсотках спостерігається двостороння грижа.

Деякі фактори сприяють появі грижі у дитини

Причиною пахової грижі у дітей, як правило, є вроджене отвір у черевній стінці. Так званий "вагінальний відросток" (processus vaginalis), випинання черевної стінки, зазвичай закривається під час розвитку. Якщо закриття не відбувається, це може призвести до грижі.

Факторами, які сприяють паховій грижі дитини, є:

Пороки розвитку сечовидільних та статевих органів, наприклад, опущені яєчка або екстрофія сечового міхура

Підвищення тиску всередині живота, наприклад, спричинене переломом пуповини

Хронічні проблеми з диханням, що призводять до нестачі кисню та надлишку вуглекислого газу в крові (дихальна недостатність)

Дефекти сполучної тканини

При підозрі на пахову грижу дитини важливо якомога швидше оглянути дитину у лікаря, щоб зменшити ризик можливих наслідків защемлення, таких як загибель частин кишечника.

Пахова грижа у дитини прооперована

Пахову грижу, як правило, доводиться прооперувати якомога швидше, навіть у дітей. Під час операції відкритий відросток піхви закривається або видаляється. Цю процедуру також можна проводити малоінвазивно.