Пахова грижа та біль у паху - PDF Завантажити безкоштовно
Пахова грижа та біль у паху Що це? Що ти можеш зробити? Професор доктор мед. Західний медичний центр Райнера П. Віршинга та лікарня Карітас Санкт-Йозеф, Регенсбург
Біль у паху: де болить? Локалізації
Біль у паху: викликає пахову грижу, грижа стегна м’яке пахове подразнення пахових нервів спортсмена (n. Ilioinguinalis) проблеми з прикріпленням сухожиль - аддуктори проблеми м’язів стегна - аддуктори - прямі м’язи внизу живота - прямі м’язи стегна - прямі м’язи стегна - синдром лобкового остеоартрозу - остеоартроз Запалення сім’яного канатика - запалення яєчок - простатит
Діагностика при фізичному огляді болю в паху - пальпація (де біль?) - функціональний тест (тазостегновий суглоб, м’язи, активний/пасивний) ультразвукове дослідження - запальні набряки - нещодавні/старі травми магнітно-резонансна томографія МРТ - сухожилля, зміни м’язів, зміни кісток рентген - остеоартроз стегна - зміни лобкової кістки
Розрив черевної стінки (грижа) Характеристика: грижовий мішок: випинання очеревини через щілину в черевній стінці Грижовий порт: отвір проходу для грижового мішка та його вміст. B. Тонка кишка, товста кишка, черевна мережа, сечовий міхур, апендикс, грижа: зовнішні шари черевної стінки відсуваються від грижового мішка
Класифікація гриж черевної стінки (гриж) зовнішніх гриж - пупкової грижі - пахової грижі - стегнової грижі внутрішніх гриж
клінічні ознаки пахової грижі видиме випинання, випинання в паху (особливо пацієнта, що стоїть!) пальцем: зупинка/випинання грижового мішка (при натисканні) біль (особливо при напрузі, такому як натискання, підняття, вправи тощо) затримка стільця, непрохідність кишечника, ( рідко проникнення кишечника) Діагностику за допомогою УЗД також легко візуалізувати при малих грижах Сонографія завжди при ожирінні! КТ корисна при грижах, внутрішніх грижах, особливих формах та для диференціальної діагностики рентгенівських променів лише в особливих випадках
УЗД надмірно розтягнутої, защемленої тонкої кишки
Пахова грижа щорічно повторюється (частота) у 0,4% дорослих чоловіків у 4 8 разів частіше, ніж у жінок, які страждають лише хірургічним шляхом. Найпоширеніші хірургічні показання у дорослих чоловіків пахові грижі приблизно до 10% синхронно з обох сторін
Ефективність не доводиться ! У> 70% випадків поломку запобігти неможливо ! Фермерський оркестр непридатний ! 2/3 пацієнтів вважають лікування незручним. Ускладнень не можна запобігти. Якість життя знижується! тим не менше, ферми часто носять роками
коли оперують грижу? абсолютно необхідне: защемлення з оклюзією судин із підозрою на розрив кишкової загибелі не повторне повторне защемлення відносне: покращення якості життя, уникнення защемлення, косметика відсутність хірургічного втручання: запущена пухлинна хвороба, загальна непрацездатність
Хірургія пахової грижі завдяки сучасній анестезії або хірургічному втручанню під місцевою анестезією майже всіх пацієнтів легко оперувати! Смертність від запланованої операції майже 0% Смертність від невідкладної хірургії через ускладнення до понад 7% ! Сучасний спектр хірургічних методів дозволяє індивідуально адаптоване та безпечне лікування переломів
Пахова грижа: сучасні хірургічні методи з’єднання тканин під натягом відкритими методами накладання швів: - Бассіні - розтягнуті сітчасті скульптури без натягу: лапароскопічні: - Ліхтенштейн - Рутков (пробка та пластир) - TAPP - TEP
Пахова грижа: хірургічний ризик післяопераційна кровотеча: 15% порушень загоєння ран: 15% (набагато вище при екстрених операціях !) несумісність шовного матеріалу, пластикової сітчастої тканини: 90%
Хронічні болі в паху/проблеми з прикріпленням сухожилля, якщо консервативне лікування не вдалося: Пахова операція: - закриття грижі (ОП згідно Shouldice) - посилення черевної стінки - прикріплення аддуктора - виріз - прикріплення аддуктора - вставка денервація - можливо оболонка прямої кишки - виріз
Процедура болю в паховій хірургії
Аддукторна виїмка та денервація вставки сухожилля Пахова зв’язка Насіннєвий канатик М’язи-аддуктори
Прикріплення аддуктора - надріз шкіри надрізу сухожилля денервація виїмки
Хронічний біль у паху Скарга на введення паху/сухожилля спортсмена під час операції? хірургічне лікування, лише якщо консервативне лікування не дає результату ! > 80% пацієнтів після операції можуть знову займатися спортом на колишньому рівні!
Насіннєвий канатик Пахова зв’язка Аддукторна вирізка: привідні м’язи