Пахвова лімфаденопатія (пальпуються лімфатичні вузли в пахвовій западині) - можливі стани
Пахвова лімфаденопатія - це збільшення розмірів лімфатичних вузлів, розташованих в пахвовій області.
Лімфатичні вузли є особливо важливими елементами імунної системи, розташованими вздовж шляху лімфатичних кровоносних судин, виконуючи роль у захисті організму від різних захворювань. За даними літератури, в людському тілі налічується близько 600 лімфатичних вузлів; деякі з них розташовані поверхнево, під шкірною тканиною, а інші - глибоко, на вакансії більших судин або органів.
Поверхнево розташовані лімфатичні вузли в таких областях тіла:
- в пахвовій западини (пахвові лімфатичні вузли),
- на рівні голови та шиї (підщелепні, надключичні, латероцервікальні, лімфатичні вузли в районі мочки вуха) та
- в паху (пахові лімфатичні вузли).
Ці лімфатичні вузли з’єднані між собою лімфатичними судинами і відіграють роль у забезпеченні цілісності імунної системи в цих областях та у фільтруванні крові. [1], [2]
Причини та фактори ризику
Пахвова лімфаденопатія може бути наслідком таких станів:
- Неопластичні захворювання (лейкемії, лімфоми, рак молочної залози, пахвові метастази)
- Інфекційні захворювання (туберкульоз, інфекційний мононуклеоз, сифіліс, токсоплазмоз, грибкові інфекції, паразити, стрептококові або стафілококові інфекції, респіраторні віруси, венеричні захворювання)
- Імунологічні розлади (системний червоний вовчак, синдром набутого імунодефіциту людини, ревматоїдний артрит). [3], [4], [5]
Клінічні ознаки та симптоми
Пахвова лімфаденопатія може виникати в поєднанні з іншими клінічними проявами, такими як лихоманка, змінений загальний стан, м’язова слабкість, інтенсивне нічне потовиділення, втрата ваги, закладеність носа, біль, набряки, розташовані в сусідніх тканинах, залежно від захворювання, що викликає.
Нижче ми представимо найпоширеніші захворювання, що супроводжуються пахвовою лімфаденопатією, та клінічну картину, яка їх характеризує:
• Лейкемія є групою пухлинних захворювань крові, що характеризуються пошкодженням кровотворних стовбурових клітин і зупинкою процесу диференціації та дозрівання клітин на ранній стадії.
Пахвова лімфаденопатія при лейкозах може супроводжуватися іншими лімфаденопатіями (такими як латероцервікальна, медіастинальна лімфаденопатія та ін.) Або клінічними проявами, такими як зменшення поперечного відділу, астенія, втрата апетиту, змінений загальний стан, глибоке потовиділення, повторні інфекції, спленомегалія, блідість жовтяниця, гіпертрофія мигдаликів, лейкозні ураження шкіри, пурпура та ін.
• Злоякісні лімфоми є групою пухлинних захворювань імунної системи, що клінічно характеризується множинною лімфаденопатією (наддіафрагмальною, надключичною, латероцервікальною, пахвовою, середостінною та ін.) або генералізованою лімфаденопатією, гепатомегалією, спленомегалією, гарячкою, втратою ваги, сильним потовиділенням, неврологічні (афазія, парез, головний біль, параліч, порушення зору), свербіж, позагангліонарні інфільтрати (ураження кісток, локалізовані ураження в грудній стінці, плеврит та ін.), локалізовані або генералізовані висипання, ураження, задишка, кашель, нудота і блювота, діарея/запор, локалізовані набряки в кінцівках та грудній клітці.
Пахвова лімфаденопатія при злоякісних лімфомах, як правило, має розмір більше 2 см, безболісна, твердої консистенції, рухлива по відношенню до підлеглих площин.
• Рак молочної залози характеризується появою в молочній залозі злоякісної пухлинної формації з прогресуючою еволюцією, яка з часом може вторгнутися в сусідні структури і спричинити метастази в органах, віддалених від первинного пухлинного процесу.
З клінічної точки зору новоутворення молочної залози характеризується появою на рівні молочної залози неправильної пухлинної формації, твердої та нерівномірної консистенції, неточно обмеженою, безболісною, прилипає до шкіри та глибоких площин.
У деяких випадках пухлина молочної залози може супроводжуватися ерозією сосків, свербінням, односторонніми та серогематичними виділеннями із сосків, циліарною лімфаденопатією. У багатьох випадках пахвова лімфаденопатія може бути першою клінічною ознакою раку молочної залози.
• Пахвова лімфаденопатія також може виникати в метастази в лімфатичні вузли, з'явився в еволюції інших видів новоутворень. У цьому випадку лімфовузли збільшені в об’ємі, тверді за консистенцією, нерівномірні, різного розміру, прилягають до шкіри та глибоких площин.
• Системний червоний вовчак (СЧВ) є хронічним аутоімунним захворюванням, яке передбачає втрату толерантності організму до власних структур та появу аутоантитіл, які спричиняють руйнування клітинних та тканинних структур в організмі.
Клінічно захворювання характеризується астенією, гарячкою, втомою, втратою ваги, анорексією, міалгією, артралгією, артритом, алопецією, специфічними ураженнями шкіри (малярійний висип, генералізована еритема та ін.), Безболісними виразками, розташованими на рівні перегородки носовий та ротовий, плеврит, полісерозність (множинні серозні розлади), захворювання легенів, ендокардит, дифузний біль у животі, диспептичний синдром, спленомегалія, пахова, шийна та пахвова лімфаденопатія.
Пахвова лімфаденопатія при СЧВ може виникати на початку захворювання або в періоди рецидивів, є запальною, неадгезивної та м’якої консистенції.
• Туберкульоз є інфекційно-контагіозним захворюванням, спричиненим зараженням мікобактеріями туберкульозу (паличка Коха), з множинною локалізацією, переважно легені.
Вузловий туберкульоз представляє розташування бацилярної інфекції на рівні лімфатичних вузлів і клінічно характеризується появою поверхневої та глибокої лімфаденопатії. Поверхнева лімфаденопатія розташована в односторонній пахвовій, паховій або латероцервікальній ділянці.
Спочатку лімфаденопатія має запальний характер (періаденіт), пізніше вона набуває пухлинний вигляд і, нарешті, колікує і свищає на поверхні шкіри, залишаючи за собою скорочувальні рубці.
• Синдром імунодефіциту людини (СНІД) являє собою останню стадію еволюції ВІЛ-інфекції і клінічно характеризується порушенням імунної системи та появою опортуністичних інфекцій (таких як церебральний токсоплазмоз, легеневий пневмоцистоз, ретиніт, дисемінований атиповий мікобактеріоз, менінгіт), множинні анопатії (шийні, пахвові, паху), передчасне старіння органів і систем в організмі та поява пухлинних захворювань (неходжкінська лімфома, саркома Капоші, анальна дисплазія, примітивна лімфома головного мозку, рак шийки матки у жінок).
• Токсоплазмоз є інфекційно-контагіозним захворюванням, спричиненим зараженням Toxoplasma gondii.
Клінічно токсоплазмоз характеризується симптомами, характерними для епізоду грипу (біль у горлі, міалгії, артралгія, головний біль), латероцервікальна, надключична, шийна, субоцицитальна, пахова та пахвова лімфаденопатія, лихоманка, сухість у горлі, судоми м’язів, втома, висип (макулопапульозний висип), кропив'янка та у важких формах, очне, серцеве, церебральне та легеневе ураження.
Пахвова лімфаденопатія при токсоплазмозі невелика, безболісна, тверда або м’яка, рухлива по відношенню до шкіри та підлеглих структур, без нагноєння.
• Інфекційний мононуклеоз або "хвороба поцілунків" - це інфекційне захворювання, спричинене вірусом Епштейна-Барра. З клінічної точки зору хвороба характеризується зміненим загальним станом, втомою, головним болем, втратою апетиту, лихоманкою, ангіною, пахвовою, шийною та паховою лімфаденопатією, гепатомегалією, спленомегалією, висипом, жовтяницею. [1], [2], [3], [4], [5]
Діагностичний. Корисні розвідки
Поява пахвової лімфаденопатії слід дослідити для виявлення основного захворювання та призначення відповідного лікування.
Залежно від підозри на захворювання рекомендуються наступні параклінічні дослідження: