Пам’ять в Інтернеті - досвід; зустрічі з мікрострахування в галузі охорони здоров’я; а АМО як щодо переходу
2. Перспективи, які слід розглянути з точки зору системи АМО Тунісу:
Перш ніж пропонувати ідею КМУ в Тунісі, ми коротко представимо деякі моменти відповідно до поставленої мети. Ці пункти, як правило, стосуються охоплення деяких категорій населення службами охорони здоров’я. Тоді та перед обговоренням мети універсального фінансового захисту будуть висвітлені основні перешкоди для узагальнення цього КМУ через офіційну систему.
а/Туніська система медичного страхування: коротка презентація:
Цей опис системи медичного страхування Тунісу не є самою метою, а висвітлити певні моменти, які служать меті КМУ в Тунісі. Коротко, і після Закону N ° 2004-71 про створення схеми медичного страхування, реформа АМО вже розпочата. Посилаючись на звіт про стажування, який був проведений в ВООЗ - Женева, і його темою було: "Медичне страхування як механізм стимулювання роботи медичних працівників", ми узагальнимо деякі аспекти. Методів туніської системи:
- Положення Закону № 2004-71 застосовуються до застрахованих осіб, пов'язаних або зареєстрованих у різних законних схемах соціального забезпечення, в іншому випадку застрахованих осіб Національного фонду соціального забезпечення (CNSS) та Національного фонду пенсійного забезпечення та соціального забезпечення (CNRPS). (Стаття 3 вищезазначеного закону). Лише соціальний страхувальник та його пільговики за певних умов можуть отримати вигоду від покриття схеми АМО. Статус соціального страхувальника пов’язаний із здійсненням виправданої професійної діяльності та сплатою внеску у відсотках від заробітної плати або символічної одноразової суми (у випадку студентської схеми: 5 TD).
- Реформа намагалася стати відповіддю на кілька недоліків, зокрема шляхом об'єднання галузей хвороб різних систем соціального забезпечення в нову єдину систему із застосуванням єдиної ставки внесків (6,75% для активних та 4% для пенсіонерів, які раніше цього не робили. внесок на медичне страхування) і управляється єдиним фондом: CNAM.
- Завдяки цій новій системі доступ до приватної охорони здоров’я, який давно ігнорується загальнообов’язковим медичним страхуванням, тепер можливий. Завдання, оголошене урядом, полягало в тому, що: мета даної реформи стосується компонента "покращення охоплення ризиків для здоров'я".
- Соціальний страхувальник може обирати: "державний" сектор, "приватний" сектор та "відшкодування". Вибір відноситься до одного сектору і діє протягом одного року, а "державний" сектор буде нагороджений через відсутність вибору, і страхувальники, які обрали цей сектор, повинні отримувати догляд лише в державних структурах - при сплаті спільної оплати -, за винятком певних послуг, визначених законодавством, і які деякі приватні підрядники надають в обмін на оплату CNAM. Зверніть увагу, що остаточна частина (плата за користування), яку сплачує страхувальник, залежить від характеру допомоги.
"Приватний" сектор. За цим варіантом філія вибирає свого лікаря, який повинен бути
за контрактом. Сектор „відшкодування”: цей останній сектор дуже близький до схеми
необов’язковий, який діяв для філій CNRPS. У разі можливості вибору для сектору "відшкодування", страхувальник повинен авансувати всі витрати на лікування, але відшкодування покриває лише частину цих витрат.
Не вдаючись у подробиці щодо того, хто може вибрати сектор, а хто не має цього права вибору (приклад: страхувальники схеми, встановленої законом 2002-32), а на додаток до цієї схеми АМО існує також план медичної допомоги під назвою "Безкоштовна медична допомога" (допомога за зниженою ставкою: AMG2 та безкоштовна допомога: AMG1). Знову ж таки, це питання етики та справедливості, оскільки бенефіціари зобов’язані піклуватися лише про державні структури, і їх кількість продовжує зростати. Ця схема медичної допомоги управляється загальним напрямком соціального сприяння (Міністерство соціальних справ, солідарності та тунісці за кордоном; назва може змінитися).
Ми можемо помітити, що система охорони здоров’я Тунісу зробила свої перші кроки на шляху до переходу на КМУ ще до введення режиму АМО в 2007 році (приклади: студентський режим, молода господиня, безкоштовна медична допомога, рік додаткового покриття для власників вищих ступенів відповідно до закону 2006 року). Туніс також є однією з країн, яка впровадила політику охорони здоров’я, спрямовану на забезпечення доступу до медичної допомоги для всього населення без різниці. Насправді, закон № 91-63 від 29 липня 1991 р., Що стосується організації охорони здоров'я, спрямований на зменшення регіональної нерівності з точки зору географічного розподілу структур охорони здоров'я. Ця реформа АМО може зміцнити і прокласти шлях до мети загального висвітлення, просто надихаючи саму ідею. Чи справді цього можна досягти в Тунісі?