Панічний розлад - CSID Що відбувається з лікарем
Панічний розлад - загальний опис
Панічний розлад характеризується спонтанною появою панічного нападу, незалежно від ситуації. У багатьох випадках розвивається випереджаюче занепокоєння, очікуючи нового нападу, що призводить до своєчасного уникнення поведінки, що уникає та фобії (агорафобія), щоб уникнути ситуацій, коли пацієнт може відчувати себе незахищеним чи викритим. Але іноді агорафобія може виникати ізольовано .
Залежно від появи агорафобії розрізняють: панічний розлад без агорафобії і панічний розлад з агорафобією.
- При панічному розладі, як і при інших психічних розладах, циркулюють дві етіологічні гіпотези: біологічна та психологічна. Біологічна гіпотеза спрямована на участь декількох типів нейромедіаторів, серотонін яких відіграє найважливішу роль. Психологічна гіпотеза намагається пояснити розлад або за допомогою психоаналітичних теорій, або за допомогою теорій навчання та когнітивної обумовленості.
- Поява нападів може бути спричинена втомою, психотравмуючими факторами, споживанням збудливих речовин центральної нервової системи, активаторами симпатичної нервової системи.
- Панічні атаки можуть бути викликані: лактатом натрію, доксапрамом, високими концентраціями вуглекислого газу, гіпервентиляцією .
- Генетичне навантаження
- Результати досліджень, проведених на сім'ях та близнюках, показують, що важкі панічні розлади мають генетичне навантаження вище, ніж легкі.
Симптоми (прояви панічної атаки)
Навіть якщо під час нападу паніки життя пацієнта не загрожує, інтенсивні та різкі прояви часто ведуть пацієнта до відділення невідкладної допомоги, що корисно для усунення інших захворювань, гострі симптоми яких нагадують напади паніки (інфаркт міокарда, гіпертонічні кризи, скронева епілепсія, анафілактичний шок, астма, гіпертиреоз, гіпоглікемія).
Прояви нападу паніки можуть варіюватися від випадків, коли присутній широкий спектр симптомів, до випадків, коли симптоми можуть бути більш обмеженими.
Повна панічна атака характеризується наступним:
Виразний період сильного страху або дискомфорту, коли чотири з перелічених нижче симптомів з’являються раптово і досягають своєї максимальної інтенсивності протягом 10 хвилин:
- серцебиття, сильне серцебиття або прискорений пульс
- пітливість
- тремтіння або тремтіння всього тіла
- відчуття задишки або задухи
- біль у грудях або дискомфорт
- нудота або дискомфорт у животі
- відчуття запаморочення, нестабільності, «легкої голови» або непритомності
- дереалізація (відчуття нереальності) або знеособлення (відірваність від себе)
- Страх втратити контроль або зійти з розуму
- Страх смерті
- парестезії (оніміння або печіння)
- хвилі холоду або тепла
Діагностичний
Діагностичні критерії панічного розладу без агорафобії
A .І 1, і 2:
1. Повторні напади паніки
2. принаймні за однією з атак протягом щонайменше одного місяця супроводжувались однією або кількома з наступних ситуацій:
-занепокоєння, що у нього будуть інші напади
-стурбованість наслідками нападу або його наслідками (втрата контролю, серцевий напад, "втрата розуму")
-суттєва зміна поведінки, пов'язаної з атакою.
B. Відсутня агорафобія
C.. Напади паніки не зумовлені прямими фізіологічними ефектами речовини (зловживання наркотиками, наркотиками) або загальним медичним станом (наприклад, гіпертиреоз).
D. Панічні атаки не краще пояснити іншим психічним розладом, таким як соціальна фобія, специфічна фобія, обсесивно-компульсивний розлад тощо.
Терапевтична поведінка, психофармакологічне лікування
Основне лікування при панічному розладі він складається з антидепресантів, що діють на серотонінергічну систему, серед яких першою метою є інгібітори зворотного захоплення серотоніну як для терапевтичних ефектів, так і для хорошого профілю побічних ефектів. Дозування буде індивідуальним та залежатиме від можливих побічних ефектів та терапевтичної реакції.
Тривалість лікування становить не менше 4-6 місяців.
На першій фазі лікування антидепресант часто супроводжується бензодіазепіном для швидшого та більш ефективного контролю панічних атак. Бензодіазепіни не використовуються в довгостроковій перспективі через їх звикання.
Психотерапевтичне лікування
Для управління панічними атаками когнітивно-поведінкова терапія є найшвидшою та найефективнішою формою терапії .
Психодинамічна та психоаналітична терапія рекомендується для підвищення обізнаності про несвідомі конфлікти, що лежать в основі розладу, і для запобігання повторним нападам паніки.
Еволюція, ускладнення, профілактика
Панічні атаки, як правило, повторюються 2-3 рази на тиждень, еволюція хронічна з ремісіями та загостреннями. При правильному лікуванні розлад має дуже хороший прогноз.
Уникання вживання або надмірного збудження речовин центральної нервової системи та алкоголю, уникання перевантажень та психотравматичних ситуацій, змін способу життя, звернення уваги та важливості психічного життя, психотерапії, - все це може бути простішими або складнішими заходами для запобігання можливої декомпенсації психіатрична.