Панкреатит і діабет
Захворювання екзокринної підшлункової залози (тканинних відділів підшлункової залози, які беруть участь у травних функціях) є причиною цукрового діабету менш ніж у 1%.
Ось огляд цієї статті:
Резюме
Захворювання екзокринної підшлункової залози (тканинних відділів підшлункової залози, які беруть участь у травних функціях) є причиною цукрового діабету менш ніж у 1%.
Гострий панкреатит асоціюється з транзиторною гіперглікемією в 50-70% випадків, але постійним діабетом стає лише до 15% випадків. Хронічний панкреатит призводить до зниження толерантності до глюкози або діабету в 40-50% випадків.
Інсулінотерапія зазвичай призначається при цукровому діабеті, пов’язаному з панкреатитом.
Гострі метаболічні дисбаланси у вигляді кетоацидоз трапляються рідко - це пояснюється відсутністю ефекту глюкагону. Гіпоглікемія поширена з тієї ж причини. Діабетичні ускладнення виникають за схемою, подібною до цукрового діабету 2 типу, але макросудинні ускладнення зустрічаються рідше.
На додаток до гострого та хронічного панкреатиту, який найчастіше викликаний зловживанням алкоголем або жовчнокам’яною хворобою, існують і більш рідкісні форми панкреатиту, які можуть призвести до діабету. Тут слід згадати спадковий та вторинний гемохроматоз (хвороба накопичення заліза), який може призвести до діабету до 25% випадків. Муковісцидоз також призводить до діабету у 25% та зниження толерантності до глюкози у 50%. У тропічних і субтропічних зонах відомий кальцифікуючий панкреатит, який призводить до діабету в 90% випадків, але відповідає лише за 1% діабету в цих тропічних зонах.
Гострий панкреатит
Гострий панкреатит призводить до тимчасового підвищення рівня глюкози в крові в 50-70% випадків. Це пояснюється головним чином підвищенням рівня глюкагону та меншим зниженням виробництва інсуліну. Насправді, вироблення інсуліну в цьому стані навіть може бути збільшено. Значення глюкози в крові> 200 мг/дл протягом перших 24 годин є поганою прогностичною ознакою. Гіперглікемія зазвичай проходить протягом декількох днів до декількох тижнів без необхідності лікування інсуліном. Діабет (при постійному порушенні метаболізму глюкози) зустрічається у 15% випадків і, як правило, повинен лікуватися інсуліном, оскільки клітини, що виробляють інсулін, тепер зруйновані. Відмінності з різним походженням не описані; ступінь руйнування тканин вважається вирішальною.
Хронічний панкреатит
Зниження толерантності до глюкози спостерігається у 40-50% випадків при хронічному панкреатиті. Причиною є зниження активності бета-клітин в результаті відсутності стимулів росту з екзокринної тканини підшлункової залози, необхідних для підтримки клітин, що виробляють інсулін.
Зазвичай для початку діабету потрібно кілька років, максимальна поширеність досягається через 20 років. Щонайменше 50% цих діабетиків повинні лікуватися інсуліном. Кетоацидоз трапляється рідко, що пояснюється зниженою дією острівцевого гормону глюкагону. Загалом низька частка жирової тканини у цих пацієнтів як постачальника тригліцеридів для утворення кетонових тіл обговорюється як додаткова причина низької частоти кетоацидозу. Відомих відмінностей у розвитку діабету не існує, ступінь руйнування тканин є визначальним.
Хронічні діабетичні ускладнення
Всупереч попереднім думкам, було встановлено, що ретинопатія, нефропатія та нейропатія зустрічаються при цій вторинній формі діабету з частотою та тяжкістю, як при діабеті 2 типу. Ризик макросудинних ускладнень (великі кровоносні судини) нижчий, ймовірно тому, що пацієнти в середньому молодші та стрункіші, ніж діабетики 2 типу.
Лікар. мед. Ахім Хюбінгер, Німецька клініка діабету Німецького діабетичного центру при Університеті Генріха Гейне, Дюссельдорф, Центр досліджень діабету Лейбніца