Терапія AMD PRO RETINA Німеччина e

Немає перевірених методів лікування сухої форми ВМД. У деяких випадках має сенс приймати дієтичні добавки з так званими антиоксидантами (поглиначами радикалів) за консультацією з офтальмологом. Натомість ця форма прогресує повільніше і рідко призводить до повної сліпоти. Однак для агресивної вологої форми терапія протестована та затверджена, що може повернути частину втрати зору та часто стабілізувати зір. Чим раніше розпочнеться лікування, тим більше зору можна зберегти. Але загальним правилом є: AMD не виліковна.

Препарати від вологого ВМД

Ліки проти вологої форми ВМД доступні вже кілька років. Вони інгібують так звані фактори росту (VEGF), які відповідають за утворення нових судин. У людей з вологою ВМД ці фактори росту в оці виробляються в надмірних кількостях через порушення метаболізму в сітківці. Ліки, що вводяться безпосередньо в очне яблуко, блокують дію факторів росту, тому їх також коротко називають інгібіторами VEGF. За допомогою цієї терапії біль у більшості пацієнтів можна знову покращити при появі вологого ВМД, і перебіг захворювання зазвичай можна зупинити.

На сьогодні затверджено два препарати для лікування вологих ВМД: ранібізумаб (торгова назва: Lucentis®) та афліберцепт (торгова назва Eylea®). Lucentis® та Eylea® класифіковані спеціалізованими офтальмологічними організаціями на їх думку в листопаді 2014 року як “перший вибір”.

Офтальмологи часто використовують препарат бевазизумаб (Авастин®). Препарат терапевтично такий же ефективний, як і Lucentis®. Це показують міжнародні клінічні дослідження. Однак наразі є незрозумілі вказівки на можливі відмінності в профілі безпеки препаратів з точки зору їх значущості. Avastin® не схвалений для використання на очах, але з міркувань витрат він також використовується без схвалення (“поза маркою”).

раннє виявлення

➔ Важливо: Чим раніше поставлений діагноз і розпочато лікування, тим більше шансів на успіх терапії. Коли лікар ставить діагноз «мокра ВМД», пацієнтам часто доводиться дізнаватися, що діагностика та терапія можуть відрізнятися від діагностики інших захворювань. Багато офтальмологів мають окремі контракти з медичними страховими компаніями. У цих контрактах терапія, забезпечення якості та подальші обстеження, як правило, регулюються ОСТ. Тоді часто використовують препарат Авастин®, який не був схвалений для цього застосування. В іншому випадку ін’єкція затвердженого ліки є стандартною перевагою медичної страхової компанії.

➔ Деталі ви знайдете в розділі "Довідкова інформація".

Схема терапії вологого ВМД

Вологі ВМД - це хронічне захворювання. Як правило, одноразові ін’єкції не можуть зупинити вологі ВМД. Однак із наявними препаратами, однак, за допомогою ранньої діагностики та регулярного лікування втрату зору зазвичай можна зупинити та дещо покращити.

Тому слід суворо дотримуватися контрольних та терапевтичних призначень.

В рамках схвалення досліджень препарати вводили з фіксованими інтервалами лікування. Виходячи з цього, контролюючі органи рекомендували етапи лікування регулярними ін’єкціями препаратів. Лікарі говорять про "безперервне лікування" в такому випадку.

Однак перебіг ВМД може відрізнятися від пацієнта до пацієнта. У багатьох пацієнтів тривалий час стабільний зір, якщо їм регулярно роблять ін’єкції. Для інших відстань між ін’єкціями можна збільшити без погіршення зору. У рідкісних випадках може бути достатньо перших трьох ін'єкцій. На жаль, терапія взагалі не працює з іншими пацієнтами. Лікування вологого ВМД часто доводиться проводити послідовно протягом багатьох років.

Тому для ВМД розроблено індивідуальні схеми терапії. Ці схеми лікування призначені для забезпечення оптимального підтримання зору та якнайменшого навантаження на вас від візитів до лікаря та побічних ефектів на очі.

Відповідно до рекомендацій офтальмологічних асоціацій було проведено наступний курс терапії:

Швидке використання терапії після постановки діагнозу без втрати часу. Інакше хвороба буде прогресувати занадто далеко.
На початку три ін'єкції кожні чотири тижні - незалежно від використовуваного препарату.
Існує дві схеми альтернативної терапії для подальшого курсу:

Схема терапії а)
поводитись як потрібно (схема PRN - PRN означає латинську фразу pro re nata; німецькою мовою: за потребою)

«Після перших трьох ін’єкцій пацієнти приходять на обстеження кожні чотири тижні. Якщо обстеження не виявляє ніякої активності захворювання, терапія не проводиться, але пацієнта викликають на наступне обстеження через чотири тижні. Але коли хвороба знову активізується, офтальмологи рекомендують три ін’єкції кожні чотири тижні. Тільки якщо пацієнт протягом шести місяців не виявляє нових ознак хвороби, огляди можуть проводитися лише кожні півроку ".

Схема терапії b)
Обробляйте та продовжуйте дистанцію обстеження (схема лікування та продовження, схема TAE)

"Після перших трьох процедур пацієнти приходять до наступного лікування через чотири-вісім тижнів (чотири тижні для Lucentis® та Avastin®, вісім тижнів для Eylea®). Якщо ВМД неактивна, час для наступного лікування втрачається два тижні, подовжені до шести або десяти, а пізніше - на два тижні і т. д. Однак кожного разу, коли ви відвідуєте лікаря, препарат вводять із обережністю, але завжди проводять огляд одночасно, щоб прийняти рішення про наступне призначення лікування Коли активна ВМД, інтервал лікування знову скорочується на два тижні. Якщо пацієнт не виявляє подальших ознак захворювання після інтервалу лікування у три місяці, лікування припиняється, ін’єкції більше не робляться, і проводяться подальші щоквартальні перевірки ".

Ці схеми лікування гарантують отримання оптимальної кількості терапій. Але вони також гарантують, що ін’єкцію роблять лише тоді, коли це дійсно потрібно. Це може зменшити зусилля, необхідні для відвідування лікаря. Таким чином, ризик побічних ефектів може бути незначним. Вам слід обговорити переваги та недоліки зі своїм офтальмологом. Ми бачимо переваги схеми лікування та продовження в меншій кількості відвідувань лікаря, оскільки ін’єкція проводиться негайно під час кожного огляду. Однак ризик інфікування очей, спричиненого ін'єкцією, може бути вищим за цієї схеми через частіші ін'єкції. За даними досліджень, це 1 на 2000 для кожної ін’єкції. Обговоріть зі своїм лікарем, як отримати оптимальну терапію для вашої особистої ситуації.

До цього часу з різних причин у Німеччині було так, що пацієнти, як правило, не отримували необхідної кількості ін’єкцій і так повільно втрачали зір. Цього можна уникнути лише дуже ретельно дотримуючись зустрічей.

Регулярний контроль

Регулярні огляди офтальмолога та, якщо потрібно, безпосереднє введення після цього є важливими для цих схем лікування. Тільки так можна досягти найкращих результатів та зменшити ризик поступової втрати зору.

А. М., пацієнт: «Я ходжу на огляд кожні чотири тижні, але тоді мені довелося довше чекати наступної ін’єкції. Інтервал між останньою та наступною ін’єкцією занадто довгий. Лікування повинно проходити більш ретельно. Насправді відстань зазвичай більша ".

Однак зміни, обумовлені простим визначенням гостроти зору, часто розпізнаються занадто пізно. Під час обстеження за результатами ОКТ та/або візуалізації судин ознаки того, що хвороба знову спалахує, стають помітними раніше. Відповідно, терапія може початися (знову) вчасно. Тому офтальмологи рекомендують регулярно використовувати ОКТ високої роздільної здатності, який можна використовувати для документування курсу ВМД та порівняння його від огляду до обстеження.

➔ Примітка: На даний момент деякі медичні страхові компанії відшкодовують регулярні огляди, використовуючи ОСТ як частину договорів поставки. Поза контрактами на так звану стандартну поставку схвалених препаратів, пацієнт повинен заплатити до 100 євро за це обстеження. Тоді це обстеження є так званою Індивідуальною службою охорони здоров’я (IGeL). Більше інформації тут. Запитайте у свого офтальмолога про відповідне регулювання витрат.