Папіломатоз гортані Симптоми та лікування папіломатозу гортані Знання про здоров’я

Фахівець статті

Папіломатоз гортані (папілома) - доброякісна пухлина, яка розвивається з плоского або перехідного епітелію і виступає над його поверхнею у вигляді сосочка. Папіломатоз - це патологічний процес, який характеризується утворенням множинних папілом в будь-якій ділянці шкіри або слизової оболонки. Папіломи шиї зустрічаються майже так само часто, як і поліпи гортані. Вони є результатом проліферативного процесу, що розвивається в епітелії та сполучній тканині оболонки гортані.

Поодинокі папіломи трапляються дуже рідко, у переважній більшості випадків трапляються множинні утворення, які можуть виникати не тільки в гортані, але й одночасно на м’якому небі, мигдаликах, губах, шкірі та слизовій оболонці трахеї. Ймовірно, внаслідок особливого розташування епітелію папіломи дуже часто трапляється рецидив, через який ця хвороба отримала назву папіломатоз.

Папіломи найчастіше зустрічаються в ранньому дитинстві і рідко у дорослих. Описані випадки вроджених папілом.

У більшості випадків папіломи мають вірусну етіологію, що було доведено рядом авторів, яким вдалося відтворити цю пухлину шляхом автоматичного посіву її фільтрату. Також вважається, що папіломатоз - це різновид діатезу, який проявляється лише у деяких осіб з індивідуальною схильністю. Не можна виключати виникнення цієї хвороби і роль андрогенних гормонів, що, мабуть, може пояснити її появу лише у хлопчиків. Ряд авторів у патогенезі папіломатозу вбачають нерівномірний віковий розвиток різних тканин, що складають морфологічну основу папіломи.

Структурно папіломи - це структури, які складаються з двох шарів - сполучнотканинного сосочка та епітелію. У кількох папілом у дітей сполучна тканина сильно васкуляризована, тоді як у «старших» папілом у хлопчиків та дорослих переважають елементи епітелію, а сполучнотканинний шар менш васкуляризований. Такі папіломи, на відміну від першого рожевого або червоного кольору, мають біло-сірий колір.

Код МКБ-10

D14.1 Папілома гортані.

[1], [2]

Епідеміологія папіломатозу гортані

За даними різних авторів, на папіломи припадає 15,9-57,5% структури доброякісних пухлин. Захворювання може початися як в дитинстві, так і в зрілому віці. Частіше зустрічається ювенільний папіломатоз (87%), симптоми якого проявляються в перші п’ять років життя.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причини папіломатозу гортані

Збудник - ДНК-вмісний вірус папіломи людини 6-го та 10-го типів паповавірусу. На сьогоднішній день виявлено близько 100 типів цього вірусу.

[12], [13], [14]

Патогенез папіломатозу гортані

Захворювання характеризується швидким перебігом, схильність до рецидивів часто пов’язана зі стенозом гортані. У дорослих папілома розвивається у віці 20-30 років. Частий розвиток рецидивів призводить до повторних хірургічних втручань, при яких у більшості випадків у хворих розвиваються рубцеві деформації гортані, які іноді призводять до звуження просвіту та погіршення функції голосу. У дітей може розвинутися бронхопневмонія з поширенням папілом в трахеї, де їм діагностують, у 17-26%, в бронхах і легенях - у 5% випадків. Останнє вважається несприятливим прогнозом злоякісної пухлини.

Захворювання супроводжується зниженням загального та місцевого імунітету, порушенням їх гуморального контексту та зміною гормонального та метаболічного статусу.

[15], [16], [17], [18]

Симптоми папіломатозу гортані

Головною клінічною особливістю папіломатозу гортані є осиплість голосу та захворювання органів дихання. Тяжкість захворювання обумовлена частими рецидивами, які можуть призвести до стенозу гортані, можливості поширення папілом на трахею та бронхи та розвитку легеневої недостатності та злоякісної пухлини.

Симптоми папіломатозу гортані визначаються віком, локалізацією та поширеністю пухлин у пацієнта. У немовлят частіше спостерігаються дифузні форми, тоді як у старших дітей папіломи мають обмежену локалізацію (папіломатоз в циклічному вираженні). У дорослих папіломи частіше зустрічаються в голосових складках, для яких характерний гіперкератоз.

Основним симптомом у дітей та дорослих є наростаюча осиплість голосу, що призводить до повної афонії. У дітей одночасно наростають порушення дихання, задишка під час фізичних навантажень та інші гіпоксичні гіпоксії. Прояви задишки посилюються, виникають спазми гортані, стридор і задуха, при яких дитина може померти, якщо не вжити негайних заходів.

У деяких випадках під час буденного запального захворювання гортані, що розвивається з супутніми набряками, напади асфіксії з’являються раптово. Чим менша дитина, тим небезпечніші ці напади через значний розвиток пухкої сполучної тканини в підсховищі, малий розмір дихальних шляхів і той факт, що у маленьких дітей папіломатоз дифузний і розвивається дуже швидко. Усі ці фактори ризику задухи слід враховувати при спостереженні за такими дітьми. У дорослих нападів астми не спостерігається, і єдиним симптомом, який вказує на наявність вогнища ураження голосової щілини, є охриплість.

[19], [20]

Класифікація папіломатозу гортані

Існує кілька гістологічних та клінічних класифікацій папіломатозу. За часом виникнення захворювання розрізняють:

юнацький, зародився в дитинстві;
повторювані дихальні шляхи.

За класифікацією Г. Д. Чирешкіна (1971) виділяють такі форми папіломатозу:

обмежена (папіломи локалізуються з одного боку або розташовуються в передній комісурі із закриттям голосової щілини не більше 1/3);
загальні (папіломи локалізуються з однієї або двох сторін і виходять за межі внутрішнього кільця гортані, або ділянки передньої комісури складають 2/3 із закритою голосовою щілиною);
знищити.

Перебіг папіломатозу поділяють на:

рідко повторюються (не частіше одного разу на 2 роки);
часто повторювані (1-3 рази на рік або більше).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Скринінг

Усім пацієнтам із хрипотою та стридором необхідно пройти ларингоскопію та фіброфоларинготрахеоскопію.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Діагностика папіломатозу гортані

Ларингоскопічна картина може бути дуже різною.

У рідкісних випадках спостерігається більш ізольоване утворення невеликого розміру від зерна проса до PEA червонуватого кольору або на одній з голосових складок у передній комісурі. В інших випадках папіломи мають вигляд півничих гребінців, які розташовані у верхній і нижній частині голосових складок. Такі форми частіше зустрічаються у дорослих. У маленьких дітей, у яких виникає папіломатоз гортані, спостерігається найпоширеніша дифузна форма утворення, при якій папіломи мають форму конусоподібних утворень, які не лише спрямовують на трахею, а також спрямовують на стінки дихальних щілин, але також на прилеглу поверхню гортані. і горла. Ці форми папіломатозу добре васкуляризовані і характеризуються швидким розвитком і рецидивом. При значній кількості папілом при кашлі шоки можуть відірватися і яструб зі слизом, кров легко плямиста.

Розвиток хвороби характеризується прогресуванням процесу проліферації з проникненням у всі вільні порожнини гортані і в нелікованих випадках закінчується нападами гострого задухи, що вимагає екстреної трахеотомії.

Діагностика у дітей не представляє труднощів, діагностика проводиться за допомогою прямої ларингоскопії за характерними зовнішніми ознаками пухлини. Для диференціальної діагностики необхідно зробити біопсію. У дітей папіломатоз гортані відрізняється від дифтерії, помилкової крупи, чужорідних тіл та вроджених злоякісних пухлин. При папіломах гортані у зрілому віці необхідно дотримуватися онкологічної пильності, оскільки такі папіломи, особливо так звані тверді біло-сірі папіломи, схильні до злоякісних утворень.

Беручи історію хвороби, слід звертати увагу на частоту рецидивів захворювання.

[39], [40], [41]

Лабораторні дослідження

Загальноклінічні дослідження проводяться згідно плану підготовки пацієнта до операції з оцінкою імунного статусу.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Інструментальні дослідження

Усі пацієнти повинні пройти ендофіброларинготрахеобронхоскопію для виявлення трахеального та/або бронхіального папіломатозу, а також рентгенологічне та томографічне дослідження легенів.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Диференціальна діагностика

При мікроларингоскопії картина папіломатозу дуже характерна - утворення має вигляд обмежених, часто множинних папілярних розростань з дрібнозернистою поверхнею і зовні нагадує ягоду шовковиці. Його колір залежить від наявності судин, товщини шару та ороговіння епітелію, тому папілома може змінювати колір від червоного до блідо-рожевого до білого на різних стадіях свого розвитку. Диференціальний діагноз проводиться при туберкульозі та раку гортані. Ознаки злоякісності - виразка папілом, зміна судинного малюнка, сильне обмеження рухливості голосових складок при відсутності рубців, занурення в ріст, кератоз. Складність диференціальної діагностики включає папіломи у людей похилого віку та у тих, хто в анамнезі мав велику кількість хірургічних процедур. Остаточний діагноз ставиться при гістологічному дослідженні.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Показання до консультації з іншими фахівцями

Показані імунологічні поради.

[70], [71], [72], [73], [74], [75], [76], [77]

Що потрібно дослідити?

Як перевірити?

Які тести потрібні?

До кого я можу зв'язатися?

Лікування папіломатозу гортані

Цілі лікування

Усунення стенозу дихальних шляхів.
Зменшення кількості рецидивів захворювання.
Не допускайте поширення процесу
Відновіть функцію голосу.

Показання до госпіталізації

Перебування в лікарні з метою хірургічного лікування.

[78], [79], [80], [81], [82], [83]

Немедикаментозне лікування папіломатозу гортані

Останнім часом дуже популярною стає фотодинамічна терапія.

[84], [85], [86], [87], [88]

Медикаментозне лікування папіломатозу гортані

Важливу роль відіграє лікування післяопераційного ларингіту - антибіотикотерапія, місцева та загальна протизапальна терапія. Прийнятне місцеве застосування цитотоксичних, противірусних препаратів та препаратів, що впливають на рівень метаболітів естрогену тощо. Імунна корекція проводиться на основі обстеження імунного статусу.

[89], [90], [91]

Хірургічне лікування папіломатозу гортані

Основним методом лікування папіломатозу гортані є хірургічний. Ендоларінгеальне видалення папілом можливо під загальним або місцевим знеболенням за допомогою прямої або непрямої мікроларингоскопії за допомогою лазера або ультразвуку. Потрібно обережне і щадне видалення папілом. Кількість хірургічних процедур слід мінімізувати через ризик утворення рубців на гортані.

З рекомендацій щодо допоміжної терапії в післяопераційній фазі особливої уваги заслуговують антибіотики широкого спектру дії, естрогени та препарати миш'яку. Також було встановлено, що введення 0,5 г метіоніну 3 рази на день протягом 3-4 тижнів після операції запобігало виникненню рецидивів. Деякі автори отримали задовільні результати при підшкірному введенні екстракту плаценти, інші автори застосовували метод тканинної терапії за методом Філатова, при якому трансплантат поміщали в підсховище з виходом до трахеї. Багато авторів радять не застосовувати променеву терапію, оскільки тканина гортані може бути пошкоджена радіацією, і існує ризик злоякісних папілом.

[92], [93], [94], [95], [96], [97], [98]

Подальше управління

Пацієнти з папіломатозом проходять обов’язковий медичний огляд залежно від частоти рецидивів захворювання, але принаймні кожні три місяці.

У разі хірургічного лікування період інвалідності становить 7-18 днів. З розвитком рубцевої деформації гортані та трахеї можлива інвалідність

[99], [100], [101], [102], [103], [104]

Інформація для пацієнта

При виявленні папіломатозу гортані необхідно дотримуватися умов для подальшого спостереження, уникати зараження верхніх дихальних шляхів, перенапруження голосу та роботи в запилених, загазованих приміщеннях.

[105], [106], [107]

Профілактика папіломатозу гортані

Профілактичні заходи обмежуються динамічним спостереженням за пацієнтом, дотриманням пацієнтом м’якого голосового керівництва, усуненням професійних ризиків, лікуванням супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту (рефлюкс-езофагіт) та дихальних шляхів, запальних захворювань вуха, носа та горла.

[108], [109], [110], [111], [112], [113], [114], [115], [116], [117]

Прогноз папіломатозу гортані

Прогноз, як правило, сприятливий, навіть при повторному хірургічному лікуванні з виникненням післяопераційних рецидивів, оскільки у міру дорослішання пацієнта рецидиви стають рідшими та менш інтенсивними, а потім повністю припиняються. У дорослих може відбутися переродження папіломи в рак або саркому, і прогноз тоді залежить не від основного захворювання, а від його ускладнень.

Прогноз захворювання залежить від поширеності та частоти рецидивів процесу. Повне відновлення голосової функції зазвичай не вдається. Після трахеотомії та променевої терапії прогноз гірший. Папіломатоз гортані вважається передраковим станом, малігнізація виникає в 15-20% випадків, але можлива спонтанна ремісія.

[118], [119], [120], [121]