Параліч гортані - Лікарняний центр - Ветеринарна клініка Кордельє в Мо (77)

Резюме

Параліч гортані - це загальний розлад верхніх дихальних шляхів, пов’язаний із поганим функціонуванням рецидивуючого гортанного нерва, який, як правило, відповідає за викрадення аритеноїдних хрящів під дією дорсальних крикоаритеноїдних м’язів (малюнок 1 та схема А). У більшості випадків це стан літньої собаки, що виникає в контексті полінейропатії.

Автор:Доктор С. Етчепареборде 25-05-2012Ветеринарна лікарня Кордельє, 29 авеню Марешаля Жоффа, 77100 Мо.
Електронна адреса: [email protected]
Ця стаття була опублікована в: PratiqueVet (2013) 4: p 0-4

Діагностика та заходи, які слід вжити

Хоча вроджена форма була описана у кількох порід (ВРХ, хаскі, німецька вівчарка, далматин, ротвейлер, бультер'єр і нещодавно Піренейська гора), параліч гортані в основному є набутим станом. Якщо в рідкісних випадках може бути висунута причина (полінейропатія, міопатія або травма рецидивуючого гортанного нерва), переважна більшість випадків є ідіопатичними. Хоча параліч гортані був описаний у собак з гіпотиреозом, зв'язок між цими двома станами не продемонстровано. Набутий параліч гортані спостерігається переважно у тварин середнього та старого віку у великих порід (лідирує лабрадор).

Фігура 1: Відеоендоскопічний огляд паралізованої гортані. Параліч - це динамічний діагноз, який майже не видно на фотографії. Пунктирною лінією показано положення аригеноїдного стента.

Діаграма А: Схематичний бічний вигляд гортані.

Параліч гортані спричиняє дефектне викраднення аритеноїдного хряща гортані, збільшуючи тим самим опір проходженню повітря під час вдиху. Клінічні ознаки починаються зі зміни голосу, посилення дихання та непереносимості навантажень.
Коли хвороба більш запущена, у собак може розвинутися важка задишка, ціаноз або навіть синкопе. Порушення роботи гортані може призвести до помилкового ковтання, і тому тварини з паралічем гортані можуть страждати на кашель. З причин, пояснених нижче, ці собаки можуть також проявляти регургітацію, яку господарі часто приймають за блювоту.

Параліч гортані та синдром полінейропатії у старих тварин

Недавні дослідження показують, що ідіопатичний набутий гортанний параліч насправді є частиною більшого синдрому невропатії 4,5 . Езофагограми використовувались для кількісної оцінки рухливості стравоходу. Собаки з паралічем гортані мали суттєво змінену моторику стравоходу при появі в порівнянні з нормальними собаками. Деякі моменти навіть припускають, що рухливість стравоходу могла відбутися до паралічу гортані.

Також у цьому ж дослідженні у всіх собак з паралічем гортані протягом наступного року після діагностики розвинулися більш-менш важкі нервові симптоми (м’язова слабкість, атаксія тощо). Зараз ми говоримо про параліч гортані та синдром полінейропатії у старих тварин (GOLPP англійською мовою: Geriatric Onset Laryngeal Paralysis and Polyneuropathy).

Це пояснює регургітацію у собак з паралічем гортані, що збільшує ризик помилкового ковтання. Це слід враховувати під час лікування або після операції, піднімаючи посудину з їжею, як це робиться, наприклад, для мегаезофагів.

Діагностичний

Огляд тварини, яка підозрюється в паралічі гортані, повинен включати, крім загального обстеження, повне неврологічне обстеження для виключення всіх інших причин непереносимості навантажень та рентгенологічне обстеження легенів у пошуках можливої пневмонії або не- кардіогенний набряк легенів, пов’язаний з обструкцією верхніх дихальних шляхів.

Діагноз паралічу гортані ставиться шляхом безпосереднього спостереження за відсутністю рухливості аритеноїдних хрящів гортані. Існує багато суперечок щодо найкращого способу проведення цього обстеження як з точки зору протоколу анестезії, так і методу візуалізації.

Описано численні протоколи, щоб якомога менше зменшити рухливість гортані та, таким чином, уникнути помилкових спрацьовувань. Тіопентал (12-16 мг/кг внутрішньовенно), що застосовується окремо, дає кращі результати, ніж пропофол (5-7 мг/кг внутрішньовенно) внутрішньовенно. Іншим відповідним протоколом є комбінація ацепромазину (0,2 мг/кг внутрішньовенно) та буторфанолу (0,4 мг/кг) за 20 хвилин до індукції із ізофлурановою маскою. Доксапрам (1 мг/кг) можна вводити для стимулювання дихання, якщо є сумніви. У всіх випадках тварина повинна бути кисневою заздалегідь протягом декількох хвилин.

Простий метод візуалізації гортані - це використання ларингоскопа. Однак втягнення язика і тиск на надгортанник можуть заважати рухливості гортані. Застосування трансорального відеоендоскопа дозволяє уникнути цієї проблеми і на сьогоднішній день є найкращим рішенням для діагностики паралічу гортані. Застосування ультразвуку або трансназального відеоендоскопа пов'язане з менш певним діагнозом.

Лікування

У менш серйозно постраждалих собак і безсимптомних у стані спокою може застосовуватися консервативне лікування. Це ті самі рекомендації, що і для консервативного лікування інших розладів верхніх дихальних шляхів (брахіцефальний синдром, наприклад):

уникайте стресів і хвилювань, а також високих температур,
заохочувати схуднення та сприяти використанню
джгут, а не комір.

Власники повинні, однак, пам’ятати, що параліч гортані зазвичай прогресує, і симптоми з часом посилюються.

Коли тварину терміново бачать через дихальний дистрес, її спочатку потрібно помістити на кисень, а потім встановити венозну лінію. Якщо тварина переживає стрес, його можна заспокоїти ацепромазином ± буторфанолом. Слід контролювати його температуру, оскільки у тварин із розладами верхніх дихальних шляхів часто спостерігається гіпертермія. Якщо температура вище 41 ° C, її знижують холодним душем та холодною інфузійною рідиною. Якщо підозрюється набряк гортані, запалення може зменшитися введенням дексаметазону або IV преднізолону (рис. 2).

Малюнок 2: На цій паралізованій гортані ми можемо візуалізувати значне запалення аригеноїдних хрящів.

Хірургічне лікування

Описано численні методики: одностороння або двостороння латералізація крикоаритеноїдів, вентрикулокордектомія, часткова аритеноідектомія, модифікована гранульована ларингофіссура та нещодавно розміщення двостороннього стента в аритеноїдах. Жодна з цих технік не є досконалою.

Насправді всі ці процедури забезпечують статичне вирішення динамічної проблеми. Отже, розкриття гортані повинно враховувати, з одного боку, оптимальний отвір для поліпшення дихання, а з іншого - спричиняти мінімальну деформацію гортані, оскільки чим більша деформація, тим більший ризик помилкового ковтання.

На даний момент методом вибору є одностороння латералізація крикоаритеноїдів 3 . Хірургічне втручання передбачає бічний підхід до гортані для дезартикуляції крикоаритеноїдного суглоба. Потім нерозбірний шов накладають на фасетку артеноїдного суглоба, а потім в крикоподібний хрящ. Потім шов скромно затягують, щоб відкрити гортань, не надто деформуючи її. Доведено, що занадто щільне затягування шва не покращує проходження повітря, але значно збільшує отвір навколо надгортанника, сприяючи таким чином помилковому ковтанню 2 . Під час процедури можна спостерігати за напругою під час процедури за допомогою відеоендоскопа (рис 3).

Малюнок 3: Відеоендоскопічний огляд гортані після латералізації лівого аригеноїдного хряща.

Ризик аспірації після операції становить приблизно 20%

Останні дослідження зосереджуються на використанні стента, одночасно розміщеного в аритеноїдних хрящах (рис 1) 1 . Стент являє собою тонку перевернуту "V" трубку з нітинолом. Цей матеріал має властивість мати прекрасну пам’ять форми. Ця техніка відкрила б гортань, одночасно викликаючи мінімальну деформацію останньої. Як результат, ризик аспірації можна зменшити порівняно з традиційними методами.

Для оцінки цього моменту все ще необхідні клінічні дослідження.

Великий відсоток помилкових ковтань (до 33% для деяких методів) повинен бути модульований з урахуванням того, що значна частина з них «відновлюється» завдяки завжди присутньому кашльовому рефлексу. Однак у деяких випадках це може призвести до пневмонії, яка іноді може вимагати лікування госпіталізації в найсерйозніших випадках.

Незважаючи на це, понад 90% собак мають відмінне до прекрасного відновлення, а середня виживаність становить від 1 до 5 років, що для великих собак, які вже старі на момент діагностики, означає, що вони гинуть з якоїсь іншої причини. Лише 14% прооперованих собак гинуть від причини, пов'язаної з порушенням дихання. Більшість власників дуже задоволені операцією: поліпшення клінічних ознак видно, як тільки ви прокинетесь від операції.

Тому параліч гортані є відносно поширеним станом верхніх дихальних шляхів у старих собак великих порід. У більшості людей це пов’язано з генералізованою полінейропатією. Хірургія - це вибір лікування, і одностороння латералізація крикоаритеноїдів є найкращою методикою на сьогоднішній день. Клінічні ознаки дихання значно покращуються після операції; однак рівень ускладнень може бути високим, і пацієнти протягом усього життя залишаються під загрозою розвитку вторинних дихальних проблем, пов’язаних з помилковим ковтанням.