Патофізіологія, диференціальна діагностика та терапія ортостатичної гіпотензії
Браун, Стефан; Лькінг, Карл Герман
Диференціальна діагностика ортостатичної гіпотензії
При внутрішніх захворюваннях
Можливі причини ортостатичної гіпотензії через зменшення серцевого викиду або ендокринологічних захворювань наведені в таблиці 1. Детальне обговорення вийде за рамки цієї неврологічно орієнтованої оглядової статті, тому рекомендується внутрішня спеціалізована література. Частою причиною, яку слід наголосити, є відносний дефіцит внутрішньосудинного об’єму, який відіграє важливу роль, особливо у пацієнтів старшого віку через недостатнє споживання рідини через рот. У цієї групи пацієнтів часто є кілька причин, які адитивно сприяють розвитку ОГ. У великому популяційному дослідженні 28 відсотків людей старше 65 років виявили ОГ (20).
терапія
Вказівкою та метою терапії ОГ є якість життя пацієнта, який порушує свою рухливість та незалежність і вдруге знаходиться під загрозою пресинкопальних епізодів та непритомності.
Гіпотонія як небажаний лікарський ефект
При ОН у зв'язку з прийомом трициклічних або тетрациклічних антидепресантів перехід на селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, такі як флувоксамін, флуаксетин або пароксетин, може покращити симптоми. Якщо агоніст допи, ймовірно, відповідальний за ортостатичні скарги у пацієнтів із хворобою Паркінсона, може бути корисним перехід на а-дигідроергокриптин, який спричиняє менш гіпотонічні побічні ефекти. Якщо такі модифікації неможливі через основне захворювання, слід застосовувати подальші варіанти терапії, якщо пацієнт серйозно порушений.
Гіпотонія при неврологічних та внутрішніх захворюваннях
Конкретно атакуюча терапія ОГ можлива лише при дуже рідкісному дефіциті допамінової b-гідроксилази шляхом заміщення L-трео-3,4-дигідроксифенілсерину та в більшості полінейропатій шляхом раннього лікування основного захворювання.
З усіх інших причин існує два терапевтичні принципи на вибір: фізичні та фармакологічні заходи (рис. 1). Обидва цілі мають на меті збільшити внутрішньосудинний об’єм і зменшити об’єм крові, що падає, коли встаєш або стоїш. Доведено, що лише кілька фармацевтичних препаратів є ефективними в контрольованих дослідженнях. Інші, такі як аналог соктостатину октреотид або сам соматостатин, повинні вводитися підшкірно або мати часті неприємні побічні ефекти, такі як клонідин та йохімбін. Тому ця презентація обмежена усталеними речовинами, доступними в Німеччині.
Курс терапії
Спочатку слід ретельно контролювати курс терапії. На додаток до початкової гіперчутливості до симпатоміметиків, поєднання фізичних та лікарських заходів для збільшення внутрішньосудинного об’єму може призвести до перевантаження рідини едемою та серцевими проблемами. Через високу внутрішньо-індивідуальну мінливість параметрів серцево-судинної системи вищезазначений тест на ортостаз лише умовно підходить для моніторингу прогресу та терапії (5). Клінічні параметри, такі як календар синкопе, час стояння до появи ортостатичних симптомів та контроль ваги тіла є більш підходящими. Для цього перед початком терапії необхідно встановити базові значення. Залежно від прогресування основного захворювання, концепція терапії повинна змінюватися з часом. Це застосовується як у значенні збільшення або збільшення дози, так і навпаки, наприклад, якщо пацієнт прив'язаний до інвалідного візка через прогресування нейродегенеративного захворювання, і це робить ортостатичну гіпотензію менш актуальною у повсякденному житті.