Патологія re Proca - Документ PDF
Документи
Стенограма Pologia v.biliare Proca
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
BILIARENICOLAE PROCAdoctor n medicin,
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Анатомія жовчного міхура Жовчний міхур - це порожнинний орган,
розташована вздовж правої поперечної печінкової щілини Розміри та форма жовчного міхура
є змінними: n 62-65% футлярів має циліндричну форму або груша (бригада) n 28-30% футлярів має еліпсоїдну форму, саувертенообразное n 8-10% футлярів має форму гачка,
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Анатомія жовчного міхура Жовчний міхур складається з:
Дном, тілом, шийкою жовчного міхура між тілом і шиєю знаходиться запальний міхур
Шийка жовчного міхура закінчується в кишені
Шия Гартмана - це спіральна складка (Heister), яка
це ускладнює евакуацію жовчного міхура та дрібних каменів у жовчному міхурі.
Об'єм жовчного міхура становить 30-70 мл, m = 41,22,0 мл. Ns, в деяких випадках він може досягати 200 мл.
Тиск в жовчному міхурі досягає 120-180
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Анатомія жовчних проток
Жовчовивідні шляхи - це видільний комплекс, що складається з внутрішньопечінкових, позапечінкових жовчних проток.
Міжклітинні жовчні протоки
Внутрішньодолькові жовчні протоки
Внутрішньодолькові жовчні протоки I, II ступеня
Згодом вони утворюють внутрішньопечінкові протоки: - прямі
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Анатомія жовчних проток
Позапечінкові жовчні протоки складаються із системи жовчних проток
Правий і лівий печінковий протоки утворюють загальний печінковий проток (2,5 см, d = 7 мм), який сходить до протоки сечового міхура (1,0-7,0 см, d = 0,2-0,5 см)
Утворюючи холедох (8,5 см, d = 4,0-9,0 мм), який відкривається від задньої стінки середньої 1/3 дванадцятипалої кишки n
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Сфінктери жовчовивідної системи
Серце Святого Одді складається з трьох структур і м'язів:
1. Жовчна протока холедоха, яка регулює надходження жовчі в ампулу дванадцятипалої кишки,
2. Сфінктер магістральної протоки підшлункової залози, який регулює виведення панкреатичного соку
3. Вестфальський сфінктер, який контролює виділення жовчі та соку
підшлункової залози в дванадцятипалій кишці і запобігає рефлюксу дванадцятипалої кишки.
У деяких випадках в головці підшлункової залози є придаткова протока (протока Санторіні), яка іноді розкривається окремо в області малого сосочка дванадцятипалої кишки.
жовчна протока в жовчному міхурі.
кінцева частина холедоха.
СфінктерMirizzilocul conflueriicoledocului cu
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Васкуляризація та іннервація сечового міхура та жовчного міхура
Васкуляризація сечового міхура та артерії сечового міхура (печінкова гілка з різноманітним анатомічним розташуванням).
венозна система сечового міхура
жовчний утворюється з внутрішньошкірної рееленази, сечового міхура, форми, що сходяться
У лімфатичній системі в жовчному міхурі знайдені лімфатичні капіляри (субепітеліальні, ізозорні м’язи), які утворюють мережу
лімфатичні субсерози. Лімфатичний потік в лімфатичних вузлах, розташованих навколо шийки сечового міхура.
Іннервація сечового міхура та жовчної артерії здійснюється із сплетіння печінкового нерва (утвореного гілками чревного сплетення, блукаючого, діафрагмального нерва та шлункового сплетення).
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Функції жовчного міхура та зовнішньої війки
Концентрація і зберігання жовчі Евакуація жовчі в результаті везикулярного скорочення Підтримка гідростатичного тиску в жовчних протоках
Регуляція рухової активності жовчовивідної системи забезпечується:
що сприяє синхронним скороченням і розслабленням
жовчного міхура та сфінктерів
нервова система (симпатична та парасимпатична)
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Кишкові гормони та рухливість жовчного міхура
Пептиди Дія для зменшення розслаблення
Холецистокінін Виражений
Глюкагон прискорює дію холецистокініну
Секретин прискорює ефект
холецистокінін Гістамін Не доведено
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
grsimilorn duodenMicoraream multiplicriibacteria n
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
ізоосмотичні електролітичні і являють собою кінцевий продукт процесу
біологічний комплекс (утворення жовчі).
І секреція гепатоцитів має кислотозалежну фракцію (1/2 в добовому жовчному потоці) і кислотонезалежну фракцію (1/3 в
добова жовч), решта жовчі виділяється клітинами жовчних проток.
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Характеристика жовчі Жовч Компоненти Печінкова жовч Жовч
Жовчні кислоти, г%
Холестерин, г% 0,08-0,20 0,3-1,6
Біблірубіна, g% 12-140 36-630 Печінкова кулька золотисто-жовтого кольору, PH-7.3-8.0, щільність 1008-1015. Пластикова кулька - червонуватого кольору із сумішшю - зеленувата, PH-6.2-6.8,
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Кульові компоненти та їх функції
Компоненти жовчі Функції компонентів жовчі при TGI
Солюбілізація ліпідів, активація моторної функції шлунково-кишкового тракту, вивільнення гормонів ШКТ, стимуляція секреції слизу
Прожерливий іон, що викликає утворення жовчі, незалежно від жовчних кислот
Ізоти фосфору ідентифікують розчинення холестерину,
захист епітелію жовчних проток Слиз l Запобігає прилипанню бактерій до
Частка імунолога Бактеріостатичний ефект
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Хворобливі точки при колепатії Сегментарні симптоми - рефлекс читання (нульовий сон)
Удар - біль при цифровому тиску праворуч
грудні хребці VIIX. Мак-Кензідурере на перетині зовнішнього правого краю правого черевного краю правого реберного бордюру. Зони Захера -Гедеперестезія в підребер'ї
права та права підлопаткова область, включаючи сегменти шкіри C3-C4, D7, D10, може бути гіперестезією в правій плечовій області та правій надключичній ділянці. Алієв - також називається хворобливим променевим синдромом
антидромний і являє собою появу глибокого болю в області жовчного міхура при тиску в точках Боас iMakKenziAizenbergIla перкусія з долонним обідком в підлопатковій області справа, крім місцевого болю виникає
біль в області проекції жовчного міхура.
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Хворобливі точки при колепатії Болісні точки, пов’язані із запаленням жовчного міхура Мерфія
загострення болю в правому підребер'ї при
тиск правої черевної стінки в проекції жовчного міхура під час глибокого вдиху (зазвичай пацієнт перериває видих через біль).
Kerhrapariia або посилення болю при вдиху пальпації в точці жовчного міхура.
Лепенедурере до перкусії м'яких тканин в області правого підребер'я.
Біль при перкусії на правому реберному краю. Айзенберг II з'являється біль в області правого підребер'я
якщо пацієнт раптово встає на пальці, він залишає пелюстку.
Ідолство Вольського, яке виникає при невеликому складчастості бордюру руки зверху вниз по правому реберному краю
Крмовдолорит під тиском площі верхнього правого квадрата області пупка
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Хворобливі точки при згортанні Хворобливі точки та відбивні ділянки n
Права частина тіла Правореактивний вегетативний синдром (подразнюючий) біль виникає при пальпації судинних та нервових точок:
орбітальна точка (симптом Бергмана), потилична точка (симптом Іонаша), шийна точка (симптом Муссі),
міжлопаткова точка (симптом Харитонова), стегнова точка (симптом Лапінського),
підошовна точка (задня частина правої стопи)
10.08.2019 Патологія v.biliare Proca
Дослідіть діагностику при колепатії Традиційне обстеження дванадцятипалої кишки з трьома фракціями: A, B, C
Холедокодуоденальна афрація, Bfracia міхурчаста, Cfracia печінкова
В даний час цього методу недостатньо для клініцистів.
Рекомендується використовувати поліодраціональний дуоденальний зонд:
I. Етап спільного виведення лідокулюму значної кількості жовчі з холедоха (близько 14-45 мл) n
сьогодення sf. Одді розслаблений (базальна секреція жовчі). Ця фаза триває 40-50 хв;
II. nch iderea sfinc teru lu i непарна фаза iprezint прихована деекуація жовчі. На цьому етапі м'яч не відпускається.