Патологія селезінки Анатомія та фізіологія
Зазвичай спільне пошкодження селезінки при системних захворюваннях, відповідно при запальних, мета- або пухлинних явищах, при розладах крові та судин, в деяких кладах або при гострих та хронічних інфекціях, не дивно, враховуючи стан селезінки в організмі, забезпечується агломерацією активної мезенхіми та великою кількістю судин та лімфоретикулярних елементів. Тимус виконує тимчасову та епізодичну роль у лімфогенезі та імунітеті, а селезінка, подібна до нього, особливо помітна при патологічних станах. Під час них селезінка набуває набору нових функцій, що приводить її до клініко-функціонального плану, в якому її звичайна діяльність трансформується в певну та спеціалізується на гуморальних та клітинних імунних механізмах.
Через те, що селезінка не наділена винятковими функціями, які не можуть бути перебрані іншими ретикуло-ендотеліальними структурами в організмі, видалення нормальної селезінки не є послідовним із суттєвими змінами, які згодом не можуть бути замінені. Що стосується хірургічного виключення у випадку ураженої селезінки, справа йде зовсім інакше, наслідки спленектомії в основному залежать від основного стану. Таким чином, відповідно до цих морфо-функціональних характеристик, клінічні прояви проявлятимуться переважно у страждаючих парах через асоціацію з іншими структурами. Захворювання, розташовані виключно в селезінці, є рідкісними і спрямовані особливо на хірургічну сферу, що складається з розривів, кіст, абсцесу, торсії, ектопії селезінки, новоутворення.
Аномалії селезінки
Травми селезінки
Останнім часом вони стають все частішими, враховуючи збільшення частоти травм живота через дорожньо-транспортні пригоди чи агресії.
Розрив селезінки це може статися спонтанно у випадку великої спленомегалії, але в більшості випадків це наслідок закритих черевних травм. У 70-80% випадків розрив селезінки відбувається внаслідок дорожньо-транспортних пригод, решта - внаслідок спортивних або виробничих випадків. Сила та напрямок дії травмуючого агента, точне анатомічне розташування селезінки та стан паренхіми селезінки є основними факторами, що впливають на тяжкість травми селезінки. Рани селезінки зустрічаються рідше і трапляються при агресії ножами або вогнепальною зброєю, та ятрогенні ураження селезінки виникають під час операції на цьому рівні або під час інвазивних діагностичних досліджень. За деякими статистичними даними встановлено, що 8-20% усіх спленектомій виконуються після ятрогенних уражень.
Судинна спленопатія
гіперспленізм
Термін гіперспленізм не визначає антомо-клінічну нозологічну сутність, а синдром, який патогенно характеризується гіперфункцією і особливо дисфункцією селезінки, з різною етіологією та клінічними аспектами, що відображає зв'язок у різних індивідуальних пропорціях наслідків впливу селезінки на елементи крові. . Іншими словами, гіперспленізм є наслідком надмірного зберігання та руйнування клітин крові, що призводить до значного зниження їх системного рівня. З клінічної точки зору гіперспленізм показує наявність спленомегалії, незалежно від її визначального фактора, що супроводжується гіперплазією хребта та периферичною гемоцитопенією, селективною або глобальною. Залежно від дефіциту клітинної лінії, клінічна картина може доповнюватися блідістю, жовтяницею, частими інфекціями, геморагічною пурпурою, і все це коригується після спленектомії.
Коли він проявляється без ідентифікованої причини, мова йде про первинний гіперспленізм, а коли він походить від деяких інфекційних процесів, паразитарних, накопичувальних, метаплазій, новоутворень або судинно-селезінкових захворювань, це називається вторинним гіперспленізмом. До первинних гіперспленічних синдромів належать первинна нейтропенія селезінки та первинна панцитопенія селезінки, обидва з неточно визначеним нозологічним полем, діагностика яких проводиться шляхом виключення інших порушень із подібними проявами. Їх клінічна картина свідчить про гіперспленізм, пов’язуючи спленомегалію зі зменшенням кількості клітин крові, але діагноз може бути підтверджений лише в тому випадку, якщо буде встановлено, що після спленектомії були виправлені порушення крові.
спленомегалія
Спленомегалія при туберкульозі селезінки
Пошкодження селезінки у гострій фазі туберкульозу часто перекладається спленомегалією, пов'язаною зі специфічними туберкульозними ураженнями та мієло-гранулоцитарною реакцією, а при туберкульозі з підгострою еволюцією спленомегалія проявляється в контексті гепато-аденомегалії. При хронічному туберкульозі пошкодження селезінки займає відносно важливе місце серед позалегеневих локалізацій. Поширення інфекції відбувається переважно через кровотік, лімфатичні зміни та рідше через суміжність у випадках туберкульозного перитоніту.
Зазвичай це відбувається у людей у віці від 20 до 40 років, з однаковою частотою у обох статей. У хворих на туберкульоз селезінки розвивається переважно спленомегалія, яка може набувати значних розмірів, ізольована або часто у поєднанні з гепатомегалією. Паралельно відбуваються гематологічні зміни, які зазвичай проявляються анемією, яка іноді набуває гемолітичного або мегалобластного характеру. У деяких випадках можуть виникнути нейтропенія та лімфопенія, а тромбоцитопенія може спричинити геморагічну пурпуру. Крім того, замість цих ознак гіперспленізму повідомлялося про явища гіпоспленізму: поліглобулія, мегакаріоцитарний мієлоз, тромбоцитоз. Ці варіації з дефіцитом або надлишком образних елементів крові корелюють з деструктивними ураженнями селезінки або з ретикуло-гістіоцитарною гіперплазією та з розвитком спалахів екстрамедулярного кровотворення.
Спленомегалія при інших запальних станах
Спленомегалія при накопиченні
Загалом, діагностика не викликає великих проблем, враховуючи периферичні ознаки захворювання, а саме спленомегалію, пов’язану з анемією, лейкопенією та помірною тромбоцитопенією, до яких в деяких ситуаціях додаються більш розвинені травні крововиливи. Основна мета лікування - зменшити портальну гіпертензію, що зменшило б ризик серйозних кровотеч. Якщо ця мета не переслідується або немає можливості її досягнення, вихід зазвичай відбувається максимум через 2 роки. У ситуаціях, коли спостерігається гіперспленізм, показана спленектомія, яка виконується одночасно зі спленопортальним або портокавим анастомозом, необхідна, якщо обструкція, що викликає портальну гіпертензію, розташована на внутрішньопечінковому рівні. За деякими статистичними даними, коефіцієнт оперативної смертності становить щонайменше 15%, і якщо додати ризик подальших післяопераційних випадків, таких як тромбоз або крововилив, смертність може зрости до 25-30%.
Пухлини селезінки
Фібросаркоми розвиваються з капсули або трабекул, з судин з’являються ендотелій-ангіосаркоми, лімфосаркоми можна відрізнити від фолікулів Мальпігі, а ретикулосаркоми - з червоної пульпи. Все це пухлини злоякісної природи, надзвичайно рідкісні, однак повідомляється, однак, протягом тривалого віку - від 3 до 90 років. Лихоманка середньої інтенсивності, стійка астенія та прогресуюча втрата ваги майже постійні: пацієнти відчувають болісний тиск у лівому підребер’ї, іноді із жорстокими пароксизмами. Відомо, що біль часто випромінює в ліве плече, особливо коли пов'язаний лівий плеврит, і з гематологічної точки зору існує нормо- або гіпохромна анемія, яка протистоїть стійкості до медикаментозної терапії, що поліпшується лише після спленектомії. Іноді може виникати гемолітичний синдром з масивною деглобулінізацією та пароксизмальною гемоглобінурією. Прогресуюча спленомегалія може перевищувати правий пупок і може досягати малого тазу при максимальній вазі 6 кг.