Патологія шлунка - шлункові розлади Анатомія та фізіологія
Шлунок - це орган головного значення, який відіграє важливу роль у перетравленні всередину їжі, виділяючи різні ферменти для підвищення його функціональності, одночасно захищаючи кишечник від шкідливих агентів, які досягають цього рівня через шлунково-кишковий тракт. Секреторна функція шлунка тісно корелює з його руховою функцією як фізіологічно, так і патологічно. Таким чином, шлунок може бути зацікавлений у багатьох станах, при яких дві функції часто пов'язані. Причини шлункових розладів можуть включати внутрішні фактори, такі як порушення секреції шлункової кислоти, встановлення гіперацидності або гіпокислотності, а також затримка або занадто повільна евакуація шлункового вмісту. Крім того, зовнішні фактори, такі як стрес, неправильне харчування, надмірне вживання алкоголю та тютюну, певні ліки, особливо нестероїдні протизапальні препарати або різні інфекції бактеріальної етіології, часто відповідають за розвиток різних шлункових розладів.
Гострий гастрит
Хронічний гастрит
Виразка шлунка
Агресивна форма виразкової хвороби корелює з перфорація виразки, сприяє їх розташування або виразкове проникнення, часто асоціюється з нестероїдними протизапальними препаратами. Посилений, сильний біль з можливістю іррадіації в плече або низ живота переважає при перфорації виразки, тоді як у разі проникнення біль може іррадіювати в спину і не піддається лікуванню. При пальпації виявляється епігастральна чутливість при помірному захисті м’язів.
У 2-4% випадків виразки вона настає пілоричний стеноз, представляючи 3-е ускладнення як частоту виразок, і люди, які його розвивають, раніше виявляли крововиливи у 20% випадків та перфорації приблизно в 18% випадків. З клінічної точки зору, стеноз в основному спричиняє щоденну блювоту після недостатності, яка характеризує евакуацію шлунка за таких патологічних обставин. Блювота супроводжується постійною втратою ваги, постраждалі люди також скаржаться на почуття ранньої ситості, запору або діареї.
Хвороби оперованого шлунка
Параезофагеальна грижа шлунка та шлункова вольвула
Параезофагеальна грижа шлунка часто асоціюється з шлунковий вольвул, при яких схильні фактори формуються через зменшену здатність засобів, що підтримують розташування органу в шлунковому будиночку, анатомічні або фізіологічні дефекти шлунка, такі як підвищена кількісна аерофагія, новоутворення або птоз, а також аномалії сусідніх органів, спленомегалія, поперечна зап'ястка товстої кишки або гіпоплазія лівої частки печінки. Хронічна форма шлункової вольвули розвиває біль в епігастральній ділянці, здуття живота, що супроводжується відрижкою і печією. Гостра форма характеризується симптоматичною тріадою Боршарда, болем в епігастрії, інтенсивною відрижкою, неможливістю блювоти та нездатністю ввести шлунковий зонд. Клінічну картину доповнює гематемез.
Туберкульоз шлунка
Він являє собою гранулематозну хворобу шлунка і становить 2-3% від загальної кількості туберкульозних проявів. Велику частину часу, у 80% випадків, він еволюціонує виразковий туберкульоз, з локалізацією на малій кривизні, згодом ускладнюється склеростенозом просвіту пілорики. На ознаки та симптоми впливає місце розташування, тому можуть виникати клінічні явища пілоричного стенозу, пухлини шлунка або виразковий синдром. Приблизно в 9% випадків туберкульоз асоціюється з раком шлунка, що ускладнює постановку правильного діагнозу.
Хвороба Крона з шлунковою локалізацією
Це рідко, але це слід враховувати, особливо коли пацієнти з регіонарний ентерит звинувачує в частих періодах блювоти та нерегулярних болів в епігастральній ділянці, що супроводжуються зміненим загальним станом, пірексією, а іноді діареєю або артралгією. Рецидиви є частими явищами, а ускладнення призводять до антропогенного стенозу та гастроколічних свищів.
Дивертикули шлунка
Вони пов'язані з дивертикулярною хворобою, яка рідко зустрічається в шлунку, в 1% випадків. Зазвичай вони протікають безсимптомно, але їх розвиток, як правило, доброякісний, у 16% випадків призводить до крововиливу, запалення, перекруту або інвагінації в стравохід.
гастропарез
Являє собою часту тривалу дисфункцію моторики шлунка. Гастропарез вражає мільйони людей, але його рідко підозрюють, найчастіше діагностують пізно. В основному при гастропарезі рухливість шлунка зникає, саме тому введена в їжу маса застоюється на цьому рівні. Найпоширенішою причиною є діабет. Симптомами є біль у животі, повнота, здуття живота, нудота та блювота, втрата апетиту та відчуття ранньої ситості.
Гостра дилатація шлунка
Це еквівалент паралітичної непрохідності кишечника, що представляє гострий варіант гальмування спорожнення шлунка швидким збільшенням об’єму шлунка, спричиненим паралічем шлунка. Він відрізняється від гастропарезу асоціацією шлункової гіперсекреції та пристінкової ішемії шлунка, а також вираженістю клінічної картини, що включає рясне блюдо та блювоту жовчю з подальшим зневодненням, постійним болем в епігастрії або перибілібіку з повними відчуттями, спочатку локалізованим епігастральним та пізніше генералізованим метеоризмом.
На рівні шлунка можуть відображатися інші захворювання, такі як лімфолейкоз, Хвороба Вальденстрема, Хвороба Реклінггаузена або кандидоз шлунка, особливо Candida albicans, яка зазвичай супроводжує первинні захворювання шлунка.
Доброякісні пухлини шлунка
Вони полягають у проліферації різних тканинних шарів, що структурують шлункову стінку, зазвичай розвиваючись у напрямку до просвіту.
Найпоширенішим є лейоміома шлунка, оцінюється у 50% людей старше 50 років із доброякісними пухлинами шлунка. Більшість пацієнтів протікають безсимптомно, стан виявляється випадково під час операції або розтину. Однак, як тільки пухлина збільшується в розмірах, пацієнти відчувають болі в животі з шлунково-кишковими кровотечами при ексульцерації.
Гіперплазіогенні поліпи становлять приблизно 75-90% від загальної кількості шлункові поліпи, захворюваність яких коливається в межах 1-5%. Вони не стають злоякісними, на відміну від аденоматозних поліпів, ризик злоякісних утворень яких становить 40%. Аденоматозні поліпи впливають на антральний відділ і зустрічаються у 1-2% пацієнтів із соляною кислотою. Поліпи шлунка часто розвиваються безсимптомно, але коли симптоми яскраво виражені, пацієнти відзначають дискомфорт у верхній частині живота, шлунково-кишкові кровотечі при ексульцерації, що супроводжуються вторинною анемією, приблизно в 25% випадків, нудотою та блювотою.
Злоякісні лімфоми Ходжкіна або неходжкінські лімфоми
Це пухлини лімфатичної системи, пошкодження шлунка виявляються у понад 50% випадків, а шлункові лімфоми становлять приблизно 2-5% усіх злоякісних пухлин, що розвинулися на цьому рівні. Стан вражає людей старше 50 років, особливо чоловіків. Клінічна картина включає біль у епігастрії (54-90% випадків), крововилив у травлення (9-30%), втрату апетиту (5-30%) та втрату ваги (21-31%). Найчастіше симптоми імітують виразку або рак шлунка.