Патологія травної системи I - PDF Безкоштовно завантажити

Патологія травної системи I Хвороби живота вже можна визначити під час загального обстеження. При огляді шкіри чи очей z. В. може бути діагностована жовтяниця, у пацієнтів з холестатичною жовтяницею можуть бути помітні сліди подряпин. Може бути помітна значна втрата ваги, ознаки недоїдання або анемія. Залізодефіцитну анемію можна розпізнати за гладким, атрофічним язиком та ангулярним хейлітом, які також виникають при дефіциті вітаміну В. Будова та функції: Черевні органи розташовані близько. Печінка, жовчний міхур і селезінка захищені під ребрами. Шлунок, підшлункова залоза, нирки та сечоводи покриті та захищені 6м тонкої кишки та 1,5м товстої кишки.

системи

Шлунок: рух шлунка продовжує процес змішування, розпочатий у роті, і готує їжу для транспортування в дванадцятипалу кишку. Парієтальні клітини шлуночків тіла секретують соляну кислоту, яка стерилізує їжу та внутрішній фактор, необхідний для всмоктування вітаміну B-12 у кінцевій клубовій кишці. Основні клітини виділяють пепсиноген, який перетворюється в пепсин завдяки низькому рН в шлунку. Кислотну секрецію стимулює блукаючий нерв, шлунок розтягується їжею, а гастрин виділяється з G-клітин антрального відділу. Слизова шлунка покрита шаром слизу, що захищає шлунок від перетравлення кислоти та пепсину. Рефлюксу шлункового вмісту в стравохід запобігає антирефлюксний механізм шлунково-стравохідного з’єднання, що складається з 3 компонентів: тон спокою нижнього стравохідного сфінктера, клапаноподібний ефект кута Гіса, внутрішньочеревний тиск на стравохід при проходженні через діафрагму. Якщо ці механізми виходять з ладу, вміст шлунка може повернутися назад у нижній відділ стравоходу і пошкодити там слизову, викликаючи печію.

Тонка кишка: Тонка кишка складається з дванадцятипалої кишки, тонкої кишки та клубової кишки. Він заповнює більшу частину передньої черевної порожнини і обрамлений висхідною, поперечною та оболонкою ободової кишок. Кровопостачання забезпечується верхньою брижовою артерією. Основна роль тонкої кишки - травлення та всмоктування. Область поглинання значно збільшується за рахунок макроскопічних і мікроскопічних складок. Більшість ферментів, відповідальних за перетравлення жирів, білків і вуглеводів, знаходяться в дванадцятипалій кишці. Ентероцити розвиваються в основі крипт Ліберкюна і мігрують до кінчика пальців, подібних до ворсин, розвиваючи здатність виробляти травні ферменти та поглинати компоненти їжі.

Гістологія: папілярна аденокарцинома, трубчаста аденокарцинома, муцинозна аденокарцинома, кільцево-клітинна карцинома з печаткою, плоскоклітинна карцинома, дрібноклітинна карцинома, недиференційована карцинома. Постановка за класифікацією TNM

Терапія: Операція з лікувальними цілями: резекція без залишкової пухлини. При раку серця: додаткова резекція стравоходу та спленектомія. Неад’ювантна терапія цитостатиками У разі переважно неоперабельних стадій пухлини без віддалених метастазів можна робити спроби зниження стадії шляхом передопераційної радіо/хіміотерапії, щоб мати можливість працювати з лікувальними цілями. При ізольованих метастазах на очеревині: Ev. Поєднання радикальної операції на очеревині та внутрішньочеревної хіміотерапії: 5-річна виживаність до 20%. Паліативні заходи. Подальший догляд: профілактика та лікування проблем післягастректомії: рекомендації щодо харчування, контроль маси тіла, введення ферментів підшлункової залози, довічне заміщення вітаміну В 12. Виявлення рецидивів пухлини: прогноз: 5-річна виживаність: залежно від виявлення пухлини та часу від 100% до 30%. З R1 та R2: жоден пацієнт не переживає резекції. До 80% хворих страждають на рецидиви.

Хронічний гастрит На основі етіопатогенезу розрізняють три різні основні форми: аутоімунний гастрит (гастрит А) - 5%; інфекційний гастрит (гастрит групи В), 85%; > 50 років, 50% мають В-гастрит. реактивний, хімічно індукований гастрит (гастрит С) 10%. Класифікація ABC хронічного гастриту: Тип A: Гастрит тіла = аутоімунний гастрит Зменшення поширення від кардії до слизової тіла. Етіологія: невідома. Патогенез: аутоімунне захворювання з антитілами проти парієтальних клітин (95%) та проти внутрішнього фактора (70%). У міру зникнення тім'яних клітин розвивається ахлоргідрія (анацидність). Відсутність внутрішнього фактора може призвести до дефіцитної анемії вітаміну В 12. Як вираз аутоагресії, вогнищеві та дифузні інфільтрати лімфоцитів (Т-лімфоцити) можна знайти в тілі залози, які поширюються на залози тіла і руйнують їх у вогнищах. Тіло залози повністю атрофується в кінцевій стадії, епітелій замінюється таким, яким тонкий кишечник або. Слизова оболонка товстої кишки нагадує. У 10% пацієнтів розвивається рак шлунка.

Ускладнення: ДД: рефлюксна хвороба, карцинома шлунка, каскад шлунка, жовчнокам’яна хвороба, панкреатит, підшлункова залоза, хвороби товстої кишки. Синдром подразненого шлунку. Діагноз: Тенденція до спонтанного загоєння та рецидивів характерна для виразкової хвороби. 20% хворих на виразку мають масивні кровотечі. Джерелами кровотечі є більші артерії, вени та капіляри на краю виразки. Перфоруйте 15% виразок шлунка та 3% дванадцятипалої кишки. Часто відбувається проникнення в сусідній орган. У 2% хворих на виразку розвиваються стенози на шлунковому отворі. 1% виразок дегенерують при приблизній ендоскопії з біопсією антрального відділу та тіла: гістологія + пошук HP. Причинний діагноз: докази HP. Якщо HP негативний: виключіть синдром Золлінгера-Еллісона, виключіть гіперпаратиреоз. Терапія: причинно-наслідкова терапія інвазії HP. Симптоматична терапія НР-негативних виразок. Хірургічне втручання: Показаннями до операції є: артеріальна кровотеча, підозра на кальцій, екстрена операція з приводу кровотечі та перфорації. Billroth I або II, селективна проксимальна ваготонія (SPV)

Ускладнення після шлункових операцій: Постгастректомічні синдроми: ранній постліментарний симптом, ранні скидки: через 20 хвилин після їжі. Кишкові симптоми: чутні звуки кишечника, біль, діарея, нудота. Серцево-судинні симптоми: серцебиття, пітливість, запаморочення, слабкість внаслідок евакуації кукси шлунка (подразнення блукаючого середовища) або внаслідок гіперосмотичних, легко розчинних вуглеводів. Пізній поштовий симптом, пізній демпінг; 1,5 3 год через д. Харчування, рідко. Симптоми гіпоглікемії (слабкість, пітливість, неспокій, тяга) Причиною є реактивна гіпоглікемія, спричинена надмірною секрецією інсуліну з продуктів, багатих вуглеводами. Скарги, пов’язані з операцією: Постваготомічний синдром: через уповільнене спорожнення шлунка: відчуття переповненості, відрижки, рефлюксу. 20 30% мають діарею Порушення харчування: Симптоми занадто малого шлунку: Відчуття ситості та тиску під час їжі та незабаром після неї. Блокування секреції жовчі, якщо відтік занадто вузький у В II. Недостатнє надходження їжі через скарги, порушення травлення через занадто швидке спорожнення шлунка та асинхронне виділення панкреатичного соку та жовчі. Дефіцит вітаміну B 12, залізодефіцитна анемія Карцинома кукси як пізнє ускладнення після часткової резекції шлунка.