PCOS Obsgyn Wiki

01.04.2020 - PCOS VII 01.04.2020

значення

Важливість СПКЯ дуже велика. Поширеність у репродуктивному віці 8-13%.

obsgyn

Етіологія та патогенез

  • неоднорідний симптомокомплекс, різні теоретичні підходи
  • сильний спадковий компонент
  • Теорія інсулінорезистентності
  • Інсулін збільшує вироблення андрогенів яєчників у клітинах тека. Це призводить до дисбалансу між попередниками андрогенів та утворюються в результаті естрогенами в клітинах гранульози.
  • Крім того, гіперінсулінемія призводить до зниження ГСГ і, таким чином, збільшує частку вільного тестостерону і, отже, вплив на рецептор андрогену.
  • останні висновки
  • Висока частка нейронів гіпоталамусу GnRH експресує рецептор AMH 2, при СПКЯ навіть більше => AMH стимулює ці нейрони GnRH => збільшується амплітуда і частота імпульсів GnRH/LH, збільшується секреція андрогену LH => в яєчнику
  • внутрішньоутробне програмування через гіперандрогенію матері та високий рівень АМГ
  • підвищений рівень андрогенів у матері під час вагітності = підвищений ризик метаболічного синдрому у дочки
  • Рівень АМГ у жінок СПКЯ збільшувався під час вагітності порівняно зі здоровими жінками

Діагностика

obsgyn

Критерії Роттердама
Оліго/ановуляція
Гіперандрогенія (клінічна або біохімічна)
Полікістоз яєчників на УЗД

  • два з трьох критеріїв повинні бути виконані для діагностики СПКЯ
  • інші причини виключаються

Визначення нерегулярних циклів

  • Звичайний у перший рік після менархе
  • > Від 1 до 45 днів
  • > 3 роки після менархе до перименопаузи: 35 днів, або 1 рік після менархе:> 90 днів
  • Первинна аменорея у віці 15 років або більше 3 років після терархе

Уточнення гіперандрогенемії: див. Також розділ ГіперандрогенеміяГіперандрогенемія:

  • розрахований вільний/біодоступний T або FAI
  • Вимірювання fT або TT слід проводити за допомогою мас-спектрометрії/хроматографії
  • Андростендіон та DHEAS

Гіперандрогенія:

  • Гірсутизм: mFGS ≥ 4 - 6
  • Облисіння: Оцінка Людвіга
  • вугрі
  • Сприйняття пацієнта має вирішальне значення!

Сонографія

  • Відсутність сонографії для діагностики протягом перших 8 років після менархе
  • > 20 AFC на яєчник та/або обсяг> 10 мл
  • Односторонніх знахідок достатньо
  • ПЕЧЕРА: Не враховуйте жодної C. luteum, кісти або шлуночкових фолікулів
  • AMH часто корелює з AFC, але ще не підходить для діагностики

  • Історія циклу
  • Клінічна гіперандрогенія: гірсутизм, андрогенна алопеція, вугрі.
  • УЗД: AFC, об’єм яєчників
  • Відмінний гормональний статус на 3–5-му Велосипедний день вранці
  • Розрахунок індексу вільного андрогену (FAI = [тестостерон у нг/мл x 347] \ [SHBG у нмоль/л]
  • Лабораторія СПКЯ: HbA1c, ліпіди, показники печінки
  • ІМТ
  • RR

Довгострокові наслідки

після менархе

В основному

  • пацієнт добре поінформований про діагноз та можливі віддалені наслідки
  • не породжувати страхів, але спонукати пацієнта до здорового способу життя!
  • Оцініть серцево-судинний ризик
  • Історія сім'ї

Цукровий діабет

  • Незалежно від ожиріння, але це збільшує ризик порушення метаболізму глюкози (T2DMx3!)
  • oGTT, HbA1c або глюкоза натще для кожного пацієнта з СПКЯ
  • oGTT завжди, якщо ІМТ> 25 кг/м2 (для азіатських жінок> 23 кг/м2), анамнестично патологічні показники глюкози, GDM, DMII у сім'ї або гіпертонії
  • попереднє зачаття для кожної жінки із СПКЯ: 75 г oGTT, повторюється кожні три роки

Синдром обструктивного апное сну

  • Взаємодія між ОСАС та СПКЯ незрозуміла; гіперандрогенія може зіграти певну роль у розвитку
  • Порушений сон є фактором серцево-судинного ризику
  • Зафіксуйте фактори ризику за шкалою Берлінера

Рак ендометрія

  • Ризик раку ендометрія збільшується в 2-6 разів при олігоменореї з циклами> 90 днів: рекомендується введення КОК або прогестину

якість життя

  • Якість життя, як правило, може бути обмежена, частіше тривожні розлади, депресивні настрої, розлади схеми тіла, розлади харчової поведінки та психосексуальні дисфункції

терапія

Втручання у спосіб життя

  • Перевіряйте збільшення ваги кожні 6-12 місяців
  • Дієта, фізичні вправи та поведінка змінюються у разі ожиріння
    • Споживання калорій: від 1200 до 1500 ккал/добу
    • Щоб запобігти набору ваги:
      • 18 - 64 роки: принаймні 150 хв./Тиждень помірної інтенсивності або 75 хв./Тиждень високої інтенсивності або їх поєднання
      • Нарощування м’язів у два дні, що не підряд
      • Хв. 30 хвилин щонайменше 10-хвилинними періодами
  • Для схуднення:
    • Хв. 250 хв на тиждень помірної інтенсивності або 150 хв на тиждень високої інтенсивності або їх поєднання
    • Нарощування м’язів у два дні, що не підряд
    • Мінімізація сидячої діяльності
  • Прагніть на 5-10% втрати ваги протягом 6 місяців
  • Користь навіть без втрати ваги
  • 10000 кроків на день
  • SMART (конкретний, вимірюваний, досягнутий, реалістичний та своєчасний)

  • Жінки з СПКЯ та гіперандрогенією (гірсутизм/алопеція) та/або нерегулярним менструальним циклом
  • Немає рекомендацій щодо типу або дози прогестерону або естрогену. Відсутність схвалення спеціальної підготовки. Отримуйте низькі дози.
  • Кожна таблетка з ЕЕ має антиандрогенну дію
  • Таблетки з 35 мкг E2 + CPA не перша терапія -> підвищений ризик тромбоемболічних подій
  • Завжди заповнюйте контрольний список SGGG перед призначенням
  • Спроба терапії не менше 6 місяців
  • можливо комбінація з косметичною терапією (наприклад, Vaniqua®, лазерна терапія)

Збір антиандрогенних таблеток

Антиандрогенні КОК діють недостатньо?

  • Поєднання з антиандрогенним моногестагеном (2-а лінія)
  • Поєднання з метформіном