PDF CME

Короткий опис

1 Відкрите сховище та архів Цюріха Університет Цюріха Головна бібліотека Strickhofstrasse 39 CH-8057 Цюріх Рік: 2014 CM.

диференціальні діагнози

Опис

Відкрите сховище та архів Цюріха Центральна бібліотека Цюріха Університет Стрікгофштрассе 39 CH-8057 Цюріх www.zora.uzh.ch

CME. Хронічні болі в животі - як це прояснити? Нумао, Мюріель; Шнайдер, Домінік; Гублер, Крістоф

Анотація: Не вказано DOI: 10.1024/1661-8157/a001740

Опубліковано в Цюріхському відкритому сховищі та архіві, Цюріхський університет, ZORA URL: http://doi.org/10.5167/uzh-102670 Спочатку опубліковано за адресою: Numao, Muriel; Шнайдер, Домінік; Гублер, Крістоф (2014). CME. Хронічні болі в животі - як це прояснити? Праксіс, 103 (16): 925-935. DOI: 10.1024/1661-8157/a001740

Скорочення, використані у статті NSAR = нестероїдні протизапальні препарати GIT = шлунково-кишковий тракт CT = комп'ютерна томографія CHD = хвороба коронарних артерій PAOD = оклюзійна хвороба периферичних артерій ERCP = ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія IBS = синдром подразненого кишечника (запалення кишечника) запалення кишечника = запалення кишечника (запалення кишечника) гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба)

Анамнез та клініка/клінічне обстеження/диференціальні діагнози Анамнез та клінічний біль Історія хронічного болю в животі може бути дуже різною і залежить від основної причини. Точний анамнез має велике значення, оскільки він визначає курс подальших етапів обстеження. Для точного вловлення болю важливі наступні запитання: -

Перші диференціальні діагнози вже можна відрізнити від локалізації болю. Хоча біль від органічних причин часто описується, функціональні розлади описуються більше як дифузні та великі. Випромінювання болю, наприклад, в спині при захворюваннях підшлункової залози, також може вказати шлях. Однак слід зазначити, що біль різних органів може іррадіювати у відповідні їм дерматоми відповідно до зон Голови, що може призвести до сплутаності свідомості (наприклад, біль у жовчі часто іррадіює в праве плече). Особливі місця болю, такі як черевна стінка, пахові відділи тазу, повинні бути включені в диференціальний діагноз. -

Характер болю може виявити причину, хоча інформація про вісцеральний біль часто неточна. Однак опис колікоподібного болю як ознаки непрохідності порожнистих органів призводить до іншої диференційно-діагностичної картини, ніж картина постійного болю. Якість болю (наприклад, колючого або пекучого) також може бути корисною. Слід дізнатись про супутні вегетативні симптоми, такі як нудота та блювота. -

Важливо зафіксувати, відколи біль існує, як часто вона виникає і як вона прогресувала за останні кілька місяців/років. Чи є біль хронічно повторюваним, наприклад, такий, що виявляється при синдромі подразненого кишечника або хронічному запальному захворюванні кишечника, чи це постійний біль, який може бути викликаний карциномою? Чи існує часовий тригер, такий як певна операція чи втручання, або, можливо, діагностичне показання, таке як смерть у сім'ї? -

Фактори, які підсилюють або зменшують біль, можуть бути корисними для постановки діагнозу. Показаннями є позиційна залежність (наприклад, посилення болю при лежанні при рефлюксній хворобі та ураженнях підшлункової залози), посилення болю при вібрації як ознака подразнення очеревини, харчова залежність (наприклад, посилення дискомфорту після прийому деяких продуктів із непереносимістю спру та лактози, посилення болю при наявності) стеноз тонкої кишки при хворобі Крона, поліпшення болю після їжі при виразці дванадцятипалої кишки) та відношення до випорожнень (наприклад, зменшення болю після дефекації при синдромі подразненого кишечника).

Анамнез супутніх симптомів Хронічні болі в животі часто виникають не окремо, тому важливо запитати про супутні симптоми, які можуть бути орієнтовними. Можливими супутніми симптомами є: -

Нудота та блювота Ретростернальне відчуття печіння Насиченість після їжі та рання ситість Діарея Запор Метеоризм Лихоманка Симптоми позакишково-кишкового тракту (шкіра, суглоби, очі тощо)

Наркотики та шкідливий анамнез Що стосується наркотиків, особливо слід запитати НПЗЗ, які відіграють певну роль у диспепсії та запальних захворюваннях кишечника. Інші препарати, які можуть викликати симптоми, головним чином у верхній частині ЖКТ, включають бісфосфанати, блокатори кальцієвих каналів та добавки калію. Опіати можуть спричинити запор, тоді як погано контрольоване заміщення гормонів щитовидної залози може призвести до діареї/запору. Хронічне зловживання алкоголем та нікотином є можливою причиною хронічного панкреатиту, і про це слід дізнатись.

Клінічне обстеження Під час клінічного обстеження спочатку слід реєструвати загальний стан пацієнта. Чи є дані про гостре загострення хронічної проблеми, свідчення втрати ваги, недоїдання або анемії? Огляд черевної порожнини включає огляд з усіма шкірними покривами, аускультацію (тип і частоту кишкових шумів?), Пальпацію (локалізація болю, відчутна маса живота, гепато- та спленомегалія?) Та перкусія (метеоризм, асцит?). Також включено пальцеве ректальне обстеження. Звичайно, не повинно бракувати й решта статусу. Загалом, клінічні ознаки при хронічному болі в животі менш вражаючі, ніж при гострому болі в животі.

Список можливих диференціальних діагнозів при хронічних болях у животі довгий. Тому ми розділили таблицю на загальні клінічні картини, які представляються терапевту на практиці, на розширені диференціальні діагнози, які також повинні бути уточнені за допомогою відповідного анамнезу та висновків, і на рідкісні клінічні картини, про які не слід забувати. Для зацікавлених читачів подано кілька рекомендацій щодо літератури. Часті диференціальні діагнози, представлені лікарю загальної практики: Диференціальні діагнози Функціональна диспепсія Гастроезофагеальна рефлюкс Виразка шлунка та дванадцятипалої кишки Гастрит та виразка, спричинені лікарськими препаратами Гелікобактер пілорі, асоційований гастрит Карцинома шлунку Діабетичний гастропарез Синдром подразненого кишечника Шлунково-кишкова інфекція ШКТ ШКТ

Подальші диференціальні діагнози: диференціальні діагнози

А. Рубіо-Тапіа та ін.: Клінічні вказівки АКГ: діагностика та лікування целіакії. На J Gastroenterol квітень 2013; 108: 656-676

Т. Ді Рієнцо та співавт .: Непереносимість лактози: від діагнозу до правильного лікування. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2013; 17 (додаток 2): 18-25

Дж. Браганца та ін.: Хронічний панкреатит. The Lancet Volume 377, Issue 9772, квітень 2011 р

М.П. Луц, С.Пуребрагім: Карцинома підшлункової залози. Інтерніст 2008, 49: 1079-1088

Рідкісні диференціальні діагнози: диференціальний діагноз порфірії

Сімейна середземноморська лихоманка та супутні синдроми

Пропозиції літератури Дж. Блумер, Б.М. McGuire: періодичні незрозумілі болі в животі: це порфірія? Клінічна гастроентерологія та гепатологія, 2007 листопад; 5 (11): 1255-8 Ч. Уайт: Хронічна брижова ішемія: діагностика та лікування. Прогрес у серцево-судинних захворюваннях, том 54, випуск 1, липень-серпень 2011 р. М. Еггер та співавт .: Масивний дифузний біль у животі у 33-річного здорового чоловіка. Z. Gastroenterol 2008; 46 (9): 876-879 Р. Гудман та ін.: Незвичний випадок болю в животі. N Engl J Med 2014; 370: 70-75 січня 2014 р. P.J. Jr Scheel, N. Feeley: Ретроперитонеальний фіброз. Rheum Dis Clin North Am. 2013 травня; 39 (2): 365-81 Ф. Казо та ін.: Моногенні аутозапальні синдроми: стан техніки з генетичних, клінічних та терапевтичних питань. Int J Ревматол. 2013; 2013: 513782 П. Буда та ін.: Гастроентерологічні ускладнення хвороби Андерсона-Фабрі. Curr Pharm Des. 2013; 19 (33): 6009-13

Синдром внутрішніх гриж верхньої брижової артерії Ендометріоз Серповидноклітинна анемія Дефіцит глюкози-6-фосфатдегідрогенази Фінд-Х'ю-Куртіс

Синдром відділу черевної порожнини Епіплоїчний аппендагіт Еозинофільний гастроентерит Черевна мігрень Туберкульоз кишечника Синдром хворобливого ребра

Великобританія Nzeako, H.J. Лонгурст: Багато осіб з набряком Квінке: зосередьтеся на діагностиці та лікуванні абдомінальних проявів спадкового набряку Квінке. Eur J Гастроентерол Гепатол. 2012 квітень; 24 (4): 353-61

Синдроми черевної стінки (грижа, гематома, невринома) Пароксизмальна нічна гемоглобінурія Тромбо-тромбоцитопенічна пурпура ВІЛ-позитивність (CMV, Kaposi, криптоспоридії, мікроспорідії, лімфома, криптококоз, туберкульоз, кокцидіоїдомікоз)