PDF Діабет II типу Пероральні протидіабетичні препарати - Завантажити безкоштовно PDF

Короткий опис

1 Adam Wille, Schlehen-Apotheke Leipzig Diabetes Type II Пероральні протидіабетичні засоби Інсулін лише для десерту Пероральна терапія v.

Опис

Адам Вілле, аптека Schlehen, Лейпциг

Діабет II типу - пероральні протидіабетичні препарати ... інсулін лише на десерт

Пероральна терапія проти парентеральної терапії

Пероральні антидіабетики в повсякденній клінічній практиці • Загальні торгові назви для пероральних антидіабетиків: • Глюкобай • Сіофор • Манініл, Амарил • НовоНорм, Старлікс • Актос, Авандія, Авандамет • Янувія, Янумет, Кселевія, Гальвіга, Вельметія, Джалра, Еукс, Онгліза, Комбоглаза.

Точки нападу пероральних протидіабетичних препаратів

Акарбозне шлунково-кишкове поглинання KH, метформін, вироблення печінкової глюкози

периферичне поглинання глюкози глітазон метформін

Точки нападу для пероральних протидіабетичних засобів

Акарбозне шлунково-кишкове поглинання KH, метформін, вироблення печінкової глюкози

периферичне поглинання глюкози глітазон метформін

 Інгібування ферментів, що розщеплюють цукор, у кишечнику

Bro Непорушені полісахариди в їжі не розщеплюються на глюкозу і не всмоктуються в кров

 Цукор у їжі “мігрує через пацієнта”

Вплив на рівень цукру в крові натще?

Вплив на рівень цукру в крові після їжі?

Акарбоза (Glucobay®)  Харчовий цукор переміщується в глибші відділи кишечника

Decom бактеріальне розкладання кишковою флорою пацієнта (бродіння - з виробленням алкоголю чи без нього?)

Утворення газу, що призводить до високого рівня побічних ефектів

несе відповідальність (метеоризм, нездужання,.)

 Майже половина пацієнтів не залишаються надовго після того, як вони почали приймати акарбозу!

Точки нападу пероральних протидіабетичних препаратів

Акарбозне шлунково-кишкове поглинання KH, метформін, вироблення печінкової глюкози

периферичне поглинання глюкози глітазон метформін

Метформін (Глюкофаж®, Сіофор®, Метформін XYZ®, ...) •

Ефективність навіть після десятиліть лише здогадки

Власне вироблення організмом цукру (глюконеогенез) пригнічується

Власне вивільнення глюкози організмом із форми зберігання (“запас цукру”) гальмується

одночасно поліпшення використання глюкози в м’язах та органах-мішенях

Метформін (Глюкофаж®, Сіофор®, Метформін XYZ®, ...) •

аналогічний вплив на метаболізм жирних кислот у печінці:

Власне вироблення в організмі жирних кислот гальмується

Посилюється обмін власних жирних кислот в організмі

Нудота, діарея (проблеми з шлунково-кишковим трактом загалом)

Метформін (Глюкофаж®, Сіофор®, Метформін XYZ®, ...) •

- Досягнення фізіологічного метаболічного положення щодо рівня цукру в крові - економія інсуліну (потрібно менше вводити інсулін) - зниження деяких показників ліпідів у крові

- Профілактика інфаркту доведена!  пероральний протидіабетичний препарат першого вибору (особливо для людей із зайвою вагою)

Метформін і молочнокислий ацидоз - вовк в овечій шкурі?

• Підкислення крові молочною кислотою, що може призвести до небезпечних для життя метаболічних розладів

• виникає головним чином, коли метформін недостатньо виводиться через нирки (ниркова недостатність) або існують інші фактори, що збільшують лактат

Метформін і молочнокислий ацидоз - вовк в овечій шкурі? • отже:

• Відміна за 48 годин до і після КТ або інших рентгенологічних досліджень з використанням контрастної речовини  Причина: Контрастна речовина може сильно погіршити роботу нирок

Метформін і молочнокислий ацидоз - вовк в овечій шкурі? • отже: • припинення прийому за 48 годин до та після операції  Причина: додатковий приплив крові до тканини та збільшення вивільнення лактату в результаті операції

Точки нападу для пероральних протидіабетичних засобів

Акарбозне шлунково-кишкове поглинання KH, метформін, вироблення печінкової глюкози

периферичне поглинання глюкози глітазон метформін

Гліклазид (Діамікрон®) Гліквідон (Глюренорм®)

Сульфонілсечовини/глініди • «Вичавлювання» клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін (для досягнення ефекту абсолютно необхідне виробництво інсуліну!)

• Часто спостерігається втрата ефективності з часом: організм не може встигати за виробництвом інсуліну

• Також "ефективний" у здорових нецукрів!

 що відбувається з ними, коли їх беруть?

Сульфонілсечовини/глініди • Різниця між сульфонілсечовинами та глінідами:

- Глінід з більш швидким початком дії (можна приймати незадовго до їжі!) - Глінід з меншою тривалістю дії, тим самим зменшуючи ризик гіпоглікемії - Глінід потрібно давати кілька разів на день

• Сульфонілсечовини, такі як глібенкламід (Манініл ®), вважаються застарілими, оскільки ризик гіпоглікемії занадто великий

Сульфонілсечовини/глініди • Кризова картина гіпоглікемії:

- внутрішнє неспокій (нервозність) - сплутаність свідомості - пітливість - блідість - замерзання - втома - мозкові проблеми у всіх аспектах

• Можна одночасно приймати всі ці симптоми під час прийому бета-блокаторів!

Лікарські заходи при гіпоглікемії - терапія антагоністом інсуліну глюкагоном

- швидше: терапія глюкозою • спочатку внутрішньовенно • пізніше перорально під час неспання (10-15 г!)

Точки нападу для пероральних протидіабетичних засобів

Акарбозне шлунково-кишкове поглинання KH, метформін, вироблення печінкової глюкози

периферичне поглинання глюкози глітазон метформін

Глітазон Піоглітазон (Actos®) Розіглітазон (Avandia®)

• Дія інсуліну на органи-мішені посилюється, оскільки підвищується чутливість клітин до "інсулінових стимулів"

 більше засвоєння глюкози крові в споживчих клітинах

- набряки суглобів - збільшення ваги внаслідок набряклої затримки води - підвищений ризик переломів у жінок - ймовірно: підвищений ризик серцевого нападу!

Поступова терапія діабету ІІ типу відповідно до діючих рекомендацій

Переглянута настанова 2008 р. Перша терапія Метформіном нарівні з усіма іншими пероральними протидіабетичними препаратами Швидкий перехід на комбіновану терапію з інсуліном у разі відмови терапії

Вказівки щодо застосування • Акарбоза: при першому укусі їжі ефект безпосередньо пов’язаний з їжею, споживаною одночасно

• Метформін: в принципі, як би його не приймали, не має значення для способу дії

Втім, побічні ефекти на кишкову флору значно рідше спостерігаються при прийомі їжі, тому суворо рекомендується!

Вказівки щодо застосування.

що робити, якщо немає споживання їжі?

• Глітазон: коли його приймають регулярно, доки ефект не залежить від прийому їжі, а побічні ефекти також не залежать від нього

Відмінності в лікуванні діабету I типу

• через інсулінозалежну дію сульфонілсечовини та глітазонів:  відсутність ефекту при застосуванні в терапії діабету 1 типу

• Через неінсулінозалежний ефект акарбози та метформіну:  Можливе застосування при цукровому діабеті 1 типу, іноді необхідне  Більш розумне, однак: Спроби якомога більше скорегувати метаболічну ситуацію лише за допомогою інсуліну майже завжди достатньо!

Інші типи діабету • Діабет 3 типу:

- загальний термін для численних досить рідкісних захворювань

- генетичні дефекти - захворювання підшлункової залози - хвороби інших залоз - індуковані наркотиками (глюкокортикоїди!) - викликані інфекціями - .

- відсутність специфічної терапії

Інші типи діабету • Гестаційний діабет (тип 4):

- Частота всіх постраждалих вагітних жінок близько 2-4% (частота американських американців)

- Терапія пероральними протидіабетичними препаратами не підходить: багато ембріотоксичних ефектів! Протипоказаний!