PDF Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях - Безкоштовно завантажити PDF
Короткий опис
Завантажте дієтотерапію при ревматичних захворюваннях.
Опис
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
Термін "дієта" означає "грецький спосіб життя". Окрім їжі, сюди входять також інші фактори, такі як звички куріння або гігієна сну. Рекомендації щодо дієти бажані багатьма ревматиками, оскільки вони представляють власний внесок пацієнта у подолання страждань і вважаються незначними побічними ефектами. З іншого боку, деякі лікарі скептично ставляться до такої форми лікування, оскільки існує лише декілька обґрунтованих фактичними рекомендаціями щодо дієти при ревматичних захворюваннях. Дієта може мати кілька цілей при ревматоїдному артриті (РА): це може зробити хворобу менш активною. З одного боку, це можна зробити, уникаючи факторів, що посилюють або навіть викликають симптоми РА. З іншого боку, не виключено, що речовини надходять через їжу, що зменшує активність захворювання. z Деякі продукти можуть компенсувати недоліки, спричинені хворобою, і набути власного значення для захворювання. Дієтичні заходи можуть зіграти певну роль у запобіганні або зменшенню супутніх захворювань, пов'язаних з РА.
z Дослідження впливу потенційно "артритогенних" факторів дієти. Мало доказів того, що певні продукти харчування або стимулятори можуть викликати РА. Це стосується кави у більших кількостях: у когорті з 18 981 людини спостерігалося суттєве збільшення захворюваності на РА у людей, які випивали 4 або більше чашок кави на день [4]. Крім того, куріння є фактором, що сприяє захворюванню. З 31 336 проспективно обстежених жінок у віці від 55 до 69 років у курців значно частіше розвивається РА, ризик зростає із збільшенням кількості викурених сигарет [2]. Третина з 290 пацієнтів з РА заявили, що спостерігали збільшення активності захворювання через їжу, переважно після м'ясних страв, а також за допомогою вина, кави, шоколаду та цитрусових. Імунологічна дія харчових антигенів на РА ще не доведена. Однак неімунологічні прозапальні процеси, напр. B. за допомогою гістамінів у м’ясі або вазоактивних амінів у цитрусових. Однак із засліпленим Pro-
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
Тести на покликання показали посилення симптомів через харчових алергенів лише у менш ніж 5% хворих на РА, включаючи жоден випадок серопозитивного, ерозивного РА [3].
z Елементарні дієти Для того, щоб дослідити гіпотетичний вплив харчових антигенів на перебіг захворювання, проводились дослідження з елементарними дієтами [3, 6]. Замість білків вони містять гідролізати пептидів, не містять лактози та збагачені вітамінами та мікроелементами. У цих дослідженнях сліпити неможливо, дотримання в основному погане, а несмачна рідка їжа розумна лише на короткий час. Результати дослідження не дуже переконливі: у 30 пацієнтів 4-тижнева елементарна дієта призвела до поліпшення болю в суглобах та оцінки HAQ (див. Главу 4), але не до об'єктивних параметрів захворювання. Дослідження елементарних дієт з покроковою дієтою або переходом від елементарної дієти до звичайної дієти з “харчовим щоденником” (для виявлення харчових компонентів, що викликають артрит) залишились без відповідних результатів. Однак в обох дослідженнях були окремі випадки, коли можна було запідозрити погіршення стану після деяких продуктів. Це означає, що не можна виключати, що продукти харчування можуть підвищувати активність захворювання в субпопуляції хворих на РА.
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
z Дослідження компонентів їжі з протизапальною дією Омега-3 жирні кислоти Запальні реакції є серед іншого. спричинені медіаторами, які синтезуються з фосфоліпідів, пов'язаних з мембраною. Поліненасичені жирні кислоти, особливо риб'ячий жир, можуть впливати на синтез цих медіаторів і, таким чином, мати протизапальну дію. Риб’ячий жир містить омега-3 жирні кислоти, особливо ейкозапентаенову кислоту та докозагексаєнову кислоту. Ці ліпіди викликають зміну каскаду арахідонової кислоти. Наприклад, годування мишей риб’ячим жиром призводить до нижчого продукування прозапальних простагландинів Е2 та І2 та знижує рівень сироватки та експресію мРНК інтерлейкіну-6 та фактору некрозу пухлини. У цих експериментах всю ліпідну частину раціону замінювали риб'ячим жиром; тому результати можуть бути передані людям лише в обмеженій мірі. Однак також може спостерігатися вплив риб’ячого жиру на вироблення цитокінів
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
Гаммаліноленова кислота (GLA) GLA - незамінна жирна кислота омега-6, яка метаболізується як попередник простагландину Е1, ейкозаноїду з протизапальними властивостями. Олія борщівника, що містить велику кількість GLA, полегшує ад’ювантний артрит у щурів. GLA також міститься в насінні чорної смородини та деяких видах первоцвітів. Терапія хворих на РА маслом первоцвіту в дозах близько 0,5 г GLA в олії борщівника в невеликій пробі через 6 місяців для значного зменшення набряклості та хворобливих суглобів, а також лікування 2,8 г чистого GLA протягом року. Кількість пацієнтів, які отримували лікування в дослідженнях, все ще занадто мала для надійної оцінки цих ліпідів.
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
Селен Селен міститься в активних центрах глутатіонпероксидази та інших ферментів, які нейтралізують вільні кисневі радикали та мають антиоксидантну та протизапальну дію. Білки тваринного походження, особливо свинина та риба, є основними джерелами селену. У пацієнтів з РА селен присутній у знижених концентраціях у плазмі. Суттєвого ефекту від прийому селену ще не виявлено.
z Дієта та профілактика РА-асоційованих захворювань Остеопороз Остеопороз у хворих на РА зумовлений кількома факторами. Сюди входять запальний процес як такий, нерухомість, пов’язана із захворюванням, і супутні стероїдні ліки. Вплив дієтичних факторів на профілактику остеопорозу є безперечним. Сюди входить достатнє споживання кальцію та вітаміну D. Щоденна потреба здорових людей становить 400 МО вітаміну D на добу та значно зростає із застосуванням стероїдної терапії. На практиці ці речовини часто постачаються у формі таблеток. Однак у випадку легших курсів дієтичного харчування може бути достатнім: молоко, вибрані молочні продукти та мінеральні води, що містять кальцій, часто покривають добову потребу, яка у цих пацієнтів становить близько 1,2 г кальцію. Молоко та жовтки також є важливими джерелами вітаміну D3. Привіт-
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях
Ще однією причиною дефіциту вітаміну D у хворих на ревматоїдний процес є нерухомість і, отже, відсутність впливу УФ.
Серцево-судинні захворювання На додаток до остеопорозу, пацієнти з РА мають підвищений ризик серцево-судинних захворювань. Запальна активність РА чітко корелює з виникненням ішемічної хвороби серця, тоді як послідовна базова терапія зменшує цей ризик. Тому дієтичні рекомендації, що знижують рівень холестерину, особливо важливі для пацієнтів із РА. У багатьох випадках ці рекомендації блокуються. Згаданий прийом риб’ячого жиру, а також середземноморська дієта також знижують серцево-судинний ризик.
10 Дієтотерапія при ревматичних захворюваннях