PDF Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба Priv

Короткий опис

1 Метаболічний синдром (нова) жіноча хвороба? Прив. Доз. Sven Diederich2 Метаболічний синдром a (новий) пані.

Опис

Метаболічний синдром - (нова) жіноча хвороба? Прив. Доз. Свен Дідеріх

Метаболічний синдром - (нова) хвороба жінок ?

1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія

Визначення метаболічного синдрому Міжнародною федерацією діабету (2005) окружності талії

плюс принаймні два з наступних факторів: 1.

Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії

Холестерин ЛПВЩ ♀ 130 мм рт.ст. систолічне та/або> 85 мм рт.ст. діастолічне або антигіпертензивне лікування

Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або перевірений/лікуваний діабет 2 типу

Hanefeld та ін., Der Internist 2007; 48: 117-25

Метаболічний синдром, абдомінальне ожиріння: багато визначень, етнічні відмінності

Альберті та ін.: Гармонізація метаболічного синдрому. Тираж 2009; 120: 1640-45.

Метаболічний синдром: дані про поширеність не порівнянні Талія:> 102

Альберті та ін.: Гармонізація метаболічного синдрому. Тираж 2009; 120: 1640-45.

Внутрішньочеревний жир вирішальний нижній край останнього вимірювання ребра посередині

Найвища частина гребеня клубової кістки

Хаунер та ін.: Надмірна вага, ожиріння та збільшений розмір талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Внутрішньочеревний жир має вирішальне значення нижній край останнього ребра?

Найвища частина гребеня клубової кістки?

багато «хорошого» підшкірного жиру.

Різниця між розміром талії та ІМТ

Хаунер та ін.: Надмірна вага, ожиріння та збільшений розмір талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Різниця між розміром талії та ІМТ Висновок: Досить багато все ще мають ІМТ із нормальною або надмірною вагою, але “патологічні” талії.

Хаунер та ін.: Надмірна вага, ожиріння та збільшений розмір талії. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 827-33.

Поширеність метаболічного синдрому: хвороба для жінок та чоловіків

Moebus et al.: Регіонально різна поширеність метаболічного синдрому. Dtsch Aerzteblatt 2008; 105: 207-213.

Метаболічний синдром - (нова) хвороба жінок ?

1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія

Абдомінальне ожиріння збільшує ризик діабету 2 типу 24 20 16 12 8 4 0 96,3

Талія (см) Медичне дослідження медичних сестер. Carey VF et al., Am J Epidemiol. 1997; 145: 614-619

Абдомінальне ожиріння - важливий причинний фактор для інфаркту міокарда Кардіометаболічні фактори ризику для Західної Європи (дослідження InterHeart) Співвідношення шансів інфаркту міокарда 5,0

Юсуф та ін., Ланцет. 2004; 364: 937-352

Співвідношення: розмір талії ↔ резистентність до інсуліну глюкоза

Нормальна вага Ожиріння з невеликим вмістом жиру в черевній порожнині Ожиріння з високим вмістом жиру в животі

Метаболічний синдром - синдром інсулінорезистентності, обхват талії

плюс принаймні два з наступних факторів: 1.

Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії

Холестерин ЛПВЩ ♀ 130 мм рт.ст. систолічне та/або> 85 мм рт.ст. діастолічне або антигіпертензивне лікування

Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або перевірений/лікуваний діабет 2 типу

Hanefeld та ін., Der Internist 2007; 48: 117-25

Синдром інсулінорезистентності як попередник діабету типу 2. Початок діабету

Відносна функція (% від норми)

Метаболічний синдром переддіабету

Пірсон, Пауерс, вихователь діабету 2006, 32 (додаток): 19S-28S; Kendall & Bergenstal. Міжнародний центр діабету. 2003 рік

Синдром інсулінорезистентності як основна причина синдрому полікістозу яєчників

Хайтлінг та ін.: Синдром полікістозних яєчників - прототип кардіометаболічного синдрому. Інтерніст 2007; 48: 144-153.

Терміново співпраця між гінекологом та терапевтом

СПКЯ  T2DM Легро та ін. 1999 JCEM 84: 165-169

T2DM  СПКЯ Пеппард та ін. 2001 Diab Care 24: 1050

T2DM Сем, Дунайф: Синдром полікістозу яєчників - синдром XX? ТЕМ 2003; 14: 365-70.

Метаболічний синдром - (нова) хвороба жінок ?

1. Визначення, поширеність 2. Патофізіологія 3. Діагностика 4. Терапія

Цукровий діабет - визначення Експертний комітет з діагностики та класифікації цукрового діабету, 1997 р .; 20: 1183-1197

 Симптоми та типовий діабет

Випадковий рівень цукру в крові ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) або  цукор у крові натще ≥ 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) або  2-годинний рівень цукру в крові ≥ 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) в ОГТТ або  HbA1c ≥ 6,5% Характерні для діабету симптоми: поліурія, полідіпсія або незрозуміла втрата ваги Часом цукор у крові: Незалежно від часу доби та часу останнього прийому їжі Цукор у крові: Концентрація глюкози в плазмі Голодування BG: Останній прийом їжі принаймні за 8 годин до BG- Визначення ОГТТ: Впровадження відповідно до критеріїв ВООЗ

Тест на пероральну толерантність до глюкози = OGTT

Саллі та ін.: ПОЗИЦІЯ ПОЗИЦІЇ: Непереносимість глюкози при синдромі полікістозних яєчників - Позиція Товариства надлишків андрогенів. JCEM 2007; 92: 4546-56.

"Кожен пацієнт із PCO …… ………. Повторюйте кожні 2 роки."

Пероральний тест на толерантність до глюкози = OGTT Патологічна толерантність до глюкози

Саллі та ін.: ПОЗИЦІЯ ПОЗИЦІЇ: Непереносимість глюкози при синдромі полікістозних яєчників - Заява позиції Товариства надлишків андрогенів. JCEM 2007; 92: 4546-56.

Пероральний тест на толерантність до глюкози = глюкоза OGTT (з визначенням інсуліну)

плюс принаймні два з наступних факторів: 1.

Тригліцериди натще> 150 мг/дл (> 1,7 ммоль/л) або лікування тригліцеридемії

Холестерин ЛПВЩ ♀ 130 мм рт.ст. систолічне та/або> 85 мм рт.ст. діастолічне або антигіпертензивне лікування

Глюкоза натще> 100 мг/дл (> 5,6 ммоль/л) або перевірений/лікуваний діабет 2 типу

Hanefeld та ін., Der Internist 2007; 48: 117-25

Поліпшення інсулінорезистентності позитивно впливає на всі фактори метаболічного синдрому глюкози

Поліпшення інсулінорезистентності позитивно впливає на “інсуліновий резерв”, затримує прояви діабету з настанням діабету

Відносна функція (% від норми)

Метаболічний синдром переддіабету

Терапія DM2/метаболічний синдром: 1 етап

Пероральні протидіабетичні препарати Бігуанід: Метформін Глюкофаж, Сіофор, Діабетаза Ефект:

Пригнічення вироблення глюкози печінкою та посилення засвоєння глюкози в м’язах, резистентність до інсуліну

Ефективність: HbA1c 1,2%; Глюкоза в крові натще 30 - 80 мг/дл, глюкоза в крові після їжі 60 - 130 мг/дл; Тригліцериди 0-30%; ЛПВЩ 0-17%

Пероральні протидіабетичні препарати Бігуанід: Метформін Глюкофаж, Сіофор, Діабетаза Побічні ефекти: нудота, втрата апетиту, діарея; Відсутність гіпоглікемії; (Лактоацидоз) Відносні протипоказання: "Ситуації з ішемією, ацидозом"; Серцева недостатність, ниркова недостатність, ХОЗЛ, припинення ПАОД:

періопераційно, перед введенням контрастної речовини; Дієти нижче 800 ккал/добу

Почніть з 1 х 500 мг, мета 2 х 1000 мг (максимальна доза 3000 мг/день), вранці та ввечері до або після їжі

Голштейн, Егбертс: Традиційні протипоказання метформіну - більше шкоди, ніж користі? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105-110.

Пероральні протидіабетичні бігуаніди: метформін глюкофаг, Сіофор, діабетаза

Голштейн, Егбертс: Традиційні протипоказання метформіну - більше шкоди, ніж користі? Dtsch Med Wochenschr 2006; 131: 105-110.

Пероральні протидіабетичні бігуаніди: переваги метформіну

Відсутність гіпоглікемії Низька вартість ліпідних показників жиру в животі дешевша

Пероральні протидіабетичні препарати γ-агоністи PPAR: Тіазолідиндіон (глітазон) Актос (піоглітазон), Авандія (розіглітазон), ефект:

Підвищення чутливості до інсуліну в печінці, жирі та м’язах (сенсибілізатор інсуліну)

HbA1c 0,8-1,3%; Глюкоза в крові натще 20 - 40 мг/дл; Холестерин ЛПВЩ 10%; Тригліцериди 5-26% профілактика діабету

Підвищення чутливості до інсуліну в печінці, жирі та м’язах (сенсибілізатор інсуліну)

HbA1c 0,8-1,3%; Глюкоза в крові натще 20 - 40 мг/дл; Холестерин ЛПВЩ 10%; Тригліцериди 5-26% профілактика діабету

Кан та ін. NEJM 355; 23, 2427-43, 2006

Вплив на тригліцериди та холестерин ЛПВЩ: піоглітазон та метформін у прямому порівнянні Зміна порівняно з початковим значенням (ммоль/л): Вільні жирні кислоти 0,0