PDF Пероральні протидіабетичні препарати в літньому віці - OAD або інсулін Безкоштовно завантажити PDF

Короткий опис

Завантажте пероральні протидіабетичні препарати в літньому віці - OAD або інсулін.

Опис

Пероральні протидіабетичні препарати в AlterOAD або інсулін? Медична клініка Анке Бармана III Гейдельберзька університетська лікарня

• Бар’єри для інсулінотерапії

• Життя з допоміжним оточенням А. Барманн, Гейдельберг

• Бар’єри для інсулінотерапії

• Життя з допоміжним оточенням А. Барманн, Гейдельберг

Рекомендації: - Індивідуальна терапія - Цільові значення залежать від віку пацієнта, його добробуту, функціонального стану, тривалості життя та цілей первинної терапії - Значення HbA1c нижче 8% Zeyfang A et al. Діабетологія 2013; 8 200-206 А. Барман, Гейдельберг

BZ 270240210180150120 90 90

Zeyfang A та ін. Діабетологія 2013; 8 200-206 C д-р А. Барман, Дослідницький коледж геріатрії, Фонд Роберта Боша

Профілактика мікроангіопатії Ризик гіпоглікемії збільшує А. Бармана, Гейдельберга

Тривалість життя при вперше діагностованому цукровому діабеті

Чоловіки Нараян, ЯМА 2003 (НХАНЕС) А. Барман, Гейдельберг

HbA1c націлений на 7,5% N = 28000 пацієнтів з T2DM

C.J. Currie et al.: Виживання як функція HbA1c у людей з діабетом 2 типу: ретроспективне когортне дослідження. The Lancet, том 375 (2010), 481-489. А. Барман, Гейдельберг

Цукровий діабет у гострих стадіях геріатрії Тільки 30 (23%) пацієнтів досягають цільового діапазону HbA1c 7-8%! 83 (64%) пацієнти з HbA1c нижче 8% (згідно з рекомендаціями DDG)

53 (41%) пацієнти з HbA1c нижче 7%

18 (15%) пацієнтів з Hba1c нижче 6%

HbA1c (%) Bahrmann A та співавт. Z Gerontol Geriat 2010; 43 (6): 386-92

Цілі терапії Go-Go Без суттєвих порушень

Незначно компенсований функціональний статус

Функціональні втрати, що вимагають значної зовнішньої підтримки у ключових сферах життя

Технічна терапія, що відповідає вимогам

Паліативний підхід, контроль симптомів

Орган і проблема специфічна

Мета HbA1c: 6,5 до ближчих 7,5% без гіпоглікемії

Мета HbA1c: 7-8% без гіпоглікемії

HbA1c вторинний, відсутність гіпо- або гіперглікемії

Zeyfang A, Bahrmann A, et al. Діабетологія 2014; 9: 189-195

Терапія діабету 2 типу Здорове харчування та вправи, негайно метформін Якщо метформін не переноситься або його недостатньо самостійно:

Поєднання максимум 2 згаданих речовин

Міметики інсуліну або інкретину (+1 згаданих речовин)

Терапія діабету 2 типу

Новини з керівних принципів монотерапії - метформін як препарат першого вибору незалежно від ІМТ (нове у настанові DDG цукровий діабет 2 типу), але в настанові НВЛ спочатку тренування, модифікація дієти

Комбінована терапія - можлива, якщо метаболічний контроль недостатній - поєднують максимум 2 пероральні протидіабетичні засоби через ризик некерованих лікарських взаємодій (дослідження ACCORD, дослідження UKPDS)

- Якщо інсулін виходить з ладу, швидше встановити А. Бармана, Гейдельберг

Дієта та фізичні вправи • Враховуйте недоїдання та недоїдання (17-65% пацієнтів, які перебувають нижче, недоїдають) (EL IV) • Звичайні дієтичні рекомендації (цільні зерна, клітковина) часто не можуть бути реалізовані - стан зубних рядів! (EK III)

Дієта та фізичні вправи • Будь-які активні вправи краще, ніж відсутність - інтенсивне тренування часто неможливо (EL Ib) • Вже 25 Вт (швидка ходьба) має значення для метаболізму (EL IIb) • Вплив на метаболізм кісток, падіння, самопочуття (EL IIb) А. Барман, Гейдельберг

Дієтичні рекомендації для людей похилого віку -

Не давайте жодних обмежувальних рекомендацій

Недостатня вага в літньому віці -

Навіть із надмірною вагою в літньому віці -

Часто недоїдання, напр. Б. занадто мало мікроелементів, вітамінів ... А. Барманн, Гейдельберг

Відмова від їжі • Літні люди - часто мало їдять і п'ють Вплив інсуліну А. Барманн, Гейдельберг

Пероральний протидіабетичний діюча речовина

Приклади торгових найменувань сульфонілсечовини Глібенкламід (Euglucon®) Глімепірид (Amaryl®) Гліквідон (Glurenorm®)

Збільшення ризику гіпоглікемії, вивільнення інсуліну v. a. у разі нерегулярного прийому їжі з підшлункової залози ПЕЧЕРА: Не застосовувати при нирковій недостатності! (Виняток: Gliquidon)

Пероральний протидіабетичний діюча речовина

Приклади торгових назв ефектів

Пригнічення глюконеогенезу

Особливо добре працює з інсулінорезистентністю CAVE: не застосовувати при нирковій недостатності, недостатньому споживанні їжі!

Затримує всмоктування вуглеводів з кишечника

Дозуйте повільно, щоб мінімізувати побічні ефекти, шлунково-кишковий СЗ! А. Бармана, Гейдельберга

Пероральний протидіабетичний діюча речовина

Приклади торгових назв ефектів

Репаглінід (NovoNorm®) Натеглінід (Starlix®)

Вивільнення інсуліну Коротка тривалість дії, менший ризик гіпоглікемії з підшлункової залози. Репаглінід також можна застосовувати при нирковій недостатності Таблетки можна приймати після їжі Дуже дорого!

Пероральний протидіабетичний діюча речовина глітазон

Приклади ефектів Торгові назви Піоглітазон Покращує чутливість до інсуліну (Actos®)

Силдагліптин (Янувія) Вільдагліптин (Гальвус) Саксагліптин (Онгліза)

Пригнічують розпад GLP-1

Особливості Позитивний вплив: на розподіл жиру у разі метаболічного синдрому Негативні ефекти: затримка води, підвищений рівень переломів у жінок CAVE: не можна застосовувати при серцевій недостатності! Відсутність ризику гіпоглікемії Ситагліптин та вілдагліптин також схвалені при нирковій недостатності A. Bahrmann, Heidelberg

Інгібування розпаду ситагліптину діабету 2 типу: GLP1 • при монотерапії >> глюкоза • у комбінації із залежним метформіном збільшення вілдагліптину: вироблення інсуліну • у комбінації з >> інгібуванням метформіну, секреції глюкагону, тіазолідиндіону або сульфонілсечовини

Ситагліптин: біль у животі Нудота Блювота Діарея Вільдагліптин: Запаморочення

Ситагліптин: 100 мг один раз на день Можливе поєднання з інсуліном. Вільдагліптин: а) з метформіном або тіазолідиндіоном: 50 мг вранці/50 мг ввечері; б) із сульфонілсечовиною: 50 мг вранці можна приймати під час їжі або без їжі.

Саксагліптин: 2,5-5 мг один раз на день У комбінації з сульфонілсечовиною, метформіном або А. Барманом, Гейдельберг Тіазолідиндіон

Що таке інгібітори SGLT-2? SGLT = залежний від натрію транспортер глюкози Новий активний принцип:

Інгібування реабсорбції глюкози з первинної сечі

Matthaei S “Dapagliflozin”, Thieme Drug Report 2013; 7 (15): 1-16 (рис.3)

Пероральний протидіабетичний засіб інгібітори SGLT2

Приклади дії Торгові назви інгібують транспортер натрію-глюкози, що міститься в дапагліфлозині нирок (Forxiga®). Результат - втрата глюкози в сечі.

Особливості інфекцій сечовивідних шляхів, статевих інфекцій у жінок (оскільки підвищений вміст глюкози в сечі сприяє зростанню мікроорганізмів)

Карцинома сечового міхура Дисфункція печінки Рак молочної залози Через негативний вплив на перфузію головного мозку він не має великого значення при терапії діабету. Літній вік А. Барман, Гейдельберг

Контрольована глюкозурія Незалежно від власного виробництва інсуліну в організмі

Пацієнти діабету 2 типу з непереносимістю метформіну або недостатнім контролем рівня цукру в крові під дією метформіну

Дапагліфлозин: • загальна хороша переносимість • підвищений ризик гіпоглікемії при комбінованій терапії інсуліном/інсулінотропним препаратом • генітальні інфекції • осмотичний діурез (додатковий об’єм сечі приблизно 350 мл/добу)

Дапагліфлозин: • 1 раз на добу 10 мг • 1 раз на добу 5 мг (спочатку з печінковою недостатністю)

Протипоказання • ниркова недостатність від середньої до важкої (кліренс креатиніну 60

Будніц та ін. Екстрена госпіталізація з приводу несприятливих явищ, пов’язаних з наркотиками у людей похилого віку N Engl J Med 2011; 365: 2002-12. А. Бармана, Гейдельберга

Гіпоглікемія Кожен епізод гіпоглікемії: Додаткові 2,5 дні госпіталізації У 3 рази збільшилась лікарняна смертність У 2 рази збільшилася 1-річна смертність Turchin et al. Догляд за діабетом 2009; 32: 1153-7.

Важка гіпоглікемія: новий фактор серцево-судинного ризику? як фактор ризику когнітивних розладів/деменції? Беденіс Р та ін. Догляд за діабетом 2014; 37: 3301-8. Whitmer RA та ін. Яма 2009; 301: 1565-72. Брюс Д.Г. та ін. Diabetologia 2009; 52: 1808-15.

Ризик деменції після важкої гіпоглікемії З урахуванням: віку, ІМТ, раси, статі, тривалості діабету, 7-річного HbA1c, супутньої патології, типу терапії, тривалості інсуліну

Р.А. Whitmer et al JAMA (2009) 301: 1565-72 C Dr. J. Wernecke, Diakonie Klinikum Hamburg: Діабет і пізнання

Огляди ЕНДОКРИНОЛОГІЇ ПРИРОДИ Жовтень 2009 р. Том 5: 532-534 А. Барман, Гейдельберг

Дослідження діабету в Гейдельберзі Будинки престарілих/Послуги медсестер Кількість пацієнтів Частота вираженої гіпоглікемії на одного пацієнта/рік

Кількість відвідувань невідкладної допомоги/за останні 6 місяців

Значення HbA1c (%) Виміряно у 16 пацієнтів (20,8%)

Контакти лікаря загальної практики/останні 6 місяців

=> 33 із 95 працівників закладів (34,7%) не мали чітких вказівок щодо дії за наявності важкої гіпоглікемії! Bahrmann та співавт. Z Gerontol Geriat 2014; 18 квітня [Epub].

Bahrmann A та співавт. Діабетологія 2012; 8: P997

• Бар’єри для інсулінотерапії

• Життя з допоміжним оточенням А. Барманн, Гейдельберг

Застереження щодо інсулінотерапії Інсулінові засоби означають: Зростання тяжкості захворювання на діабет Невдача в самому лікуванні діабету Hermanns N et al. Результати якісного здоров’я у 2010 році; 8: 113 і далі

Надзвичайний страх перед ін’єкціями та гіпоглікемією, особливо у людей з діабетом та депресією Mollema ED та співавт. J Psychosom Res 2001; 51: 665-72

Бар’єри для інсулінотерапії

Психологічна інсулінорезистентність = страхи та застереження щодо призначеної інсулінотерапії Кількість пацієнтів 67 Вік (роки) 82,7 ± 6,7 Тривалість діабету (роки) 14,1 ± 10,9 ІМТ (кг/м2) 27,2 ± 5,1 HbA1c - Значення (%) 6,9 ± 1,3 Геріатрична оцінка MMSE (бали) 24,6 ± 3,7 Індекс Бареля (бали) 55 ± 22,7 HADS (бали) 8,1 ± 6,8 HADS ≥ 11 Бали, n (%) 19 (28,4) Клінічно важливі симптоми депресії Bahrmann A et al. Освіта та консультування пацієнтів 2014; 94: 417-422 А.Барманн, Гейдельберг С Др. А. Барман, Дослідницький коледж геріатрії, Фонд Роберта Боша

Психологічна інсулінорезистентність Субскали BIT (= бар'єри для інсулінотерапії) Ін'єкційна тривожність Позитивне очікування результатів, пов'язаних з інсуліном Очікуване перенапруження від інсулінотерапії Стигматизація від ін'єкцій інсуліну Гіпоглікемія тривожність Петрак та ін. (2007) Diabetes Care, 30 (9), 2199-2204 A. Bahrmann, Heidelberg

Петрак Ф та співавт. Догляд за діабетом 2007; 30: 2199-204

Психологічна інсулінорезистентність У пацієнтів, що не отримують інсуліну: частіше страх бути пригніченим (p = 0,04)

Стигматизація за допомогою інсулінотерапії (тривалість 300 секунд задокументована в секундах: 70: Значна потреба в допомозі Ніколаус Т та ін. Тестовий тест на підрахунок грошей: короткий тест фізичної працездатності на ручну спритність та когнітивні здібності. Вікове старіння 1995; 24: 257- 258. А. Барманн, Гейдельберг С Доктор А. Барман, Дослідницький коледж геріатрії, Фонд Роберта Боша

Вводити інсулін самостійно? Тест на підрахунок грошей! • Достатня гострота зору • Хороша дрібна моторика • Робота з цифрами

Прогнозування здатності вводити інсулін людям похилого віку з діабетом Ніколаус Т, Бах М, Шпехт-Лейблі Н, Остер Р, Шлієрф Г. Тестовий тест на підрахунок грошей: короткий тест фізичної працездатності на ручну спритність та когнітивні здібності. Вікове старіння 1995; 24: 257-258

C Доктор А. Барман, Дослідницький коледж геріатрії, Фонд Роберта Боша

Хто може вводити інсулін самостійно?

> 65 років з діабетом та гериатричними синдромами ► Амбулаторне та стаціонарне лікування ► Лікування інсуліном ► Тестування та подальше обстеження через 3 місяці

ХРАНИНА ДОСЛІДЖЕННЯ:

Госпіталізація Виписка Реабілітація Гостра практика геріатрії (лише T0)

Zeyfang A та ін. Короткий простий тест дозволяє виявити здатність до автономних ін’єкцій інсуліну людям похилого віку із цукровим діабетом, JAMDA 2010 у пресі A. Bahrmann, Heidelberg C Dr. А. Барман, Дослідницький коледж геріатрії, Фонд Роберта Боша

Тест для підрахунку грошей за Ніколаусом Правильно вводити інсулін передбачувано? Чутливість = 69,2% при звільненні лікаря загальної практики. Максимальна прозорість медичних карт, які доступні цілодобово та без вихідних. Другі думки Грошова вигода

Мультимедійне електронне навчання «Діабет у старості» для медсестер та медсестер геріатричної галузі • Кваліфікація працівників з різними профілями компетенції безпосередньо у повсякденній допомозі • Партнер проекту: Компанія GOAB: 069/98 64 88-0 • Фінансування проекту: Європейський Союз, Фонд Роберта Боша Міністерство економіки Гессен • www.projekt-pflegewissen.de А.Барманн, Гейдельберг

"Інтелектуальний панчіх" Medica 2012: • При цукровому діабеті та полінейропатії • Антипролежневий панчіх від Інституту біомедичних технологій Фраунгофера в Санкт-Інгберті • Спеціальна пряжа з тонкими датчиками тиску, що постійно реєструють стан навантаження => надмірне навантаження => електричний сигнал до механічного симулятора, наприклад, на руці (вібрації) А. Барманн, Гейдельберг

"Інтелектуальний панчіх" Датчики, які реєструють просторово розрізнене навантаження під тиском, особливо на п'яту, все ще носяться на панчіху, але в майбутньому повинні бути інтегровані в текстильну тканину. Електроніка реєструє потенційний ризик залежно від вимірюваного тиску з урахуванням тривалості навантаження

Дякую за увагу!

Що таке міметики інкретину? Інкретини - це гормони, що виробляються в тонкому кишечнику: GLP1

(Глюкозозалежний інсулінотропний пептид)

Викиди в залежності від рівня глюкози в крові ⇒ швидко розщеплюються в організмі Міметики інкретину (аналоги GLP1) розщеплюються не так швидко, як людський GLP1.

Вплив: • Стимулює вироблення інсуліну в підшлунковій залозі • Пригнічує секрецію глюкагону 87А. Бармана, Гейдельберга

Які існують міметики інкретину? Аналоги GLP1 Byetta ® (Lilly): діюча речовина ексенатид Bydureon ® (Lilly): діюча речовина ексенатид раз на тиждень Victoza ® (NovoNordisk): діюча речовина ліраглутид Лікарська форма: прозорий, безбарвний розчин для ін’єкцій (с. К. За допомогою попередньо заповненої ручки)

при цукровому діабеті 2 типу, коли ОАД не досягла задовільного контролю БГ

для комбінованої терапії метформіном та/або препаратами сульфонілсечовини 88А. Бармана, Гейдельберга

Що слід враховувати при міметиках інкретину? •

через уповільнення спорожнення шлунка ефект прийому всередину ліків може затримуватися/зменшуватися

підвищений ризик гіпоглікемії у поєднанні з сульфонілсечовинами

Введення глюкагону ІМ неефективний при гіпоглікемії!

початковий початок нудоти, блювоти, діареї, рідко панкреатиту

Adjustment Регулювання дози для кращої переносимості: Початкова доза: Потім збільшити:

5 мікрограмів двічі на день 10 мікрограмів двічі на день.

0,6 мг 1 раз на добу 1,2-1,8 мг 1 раз на добу

Які існують міметики інкретину "тривалої дії"? Аналоги GLP1, повільне вивільнення з мікросфер Bydureon® (Lilly): діюча речовина ексенатид

2 мг 1 раз на тиждень s.c. за допомогою попередньо заповненої ручки

Підшкірно утворюються бульбочки розміром 3 - 4 мм, з яких діюча речовина повільно вивільняється! Побічні ефекти:

рідше спостерігайте екзантиди, нудоту та блювоту

Діабет на практиці: 92-річна жінка, прояв діабету 165 см, 51 кг, ІМТ 18,7 кг/м². Анамнез 8/2001: втрата ваги 14 кг за два місяці, спрага, часте сечовипускання.

Діабет на практиці 92-річна жінка, прояв діабету, ІМТ 18,7 кг/м² Висновки: Зоб нодоза III, відсутність наслідків діабету Проблема: Прояв з явними симптомами, із Глібенкламідом БГ ну. 10,8 ммоль/л, після їжі> 20 ммоль/л Лабораторія: поточний рівень глюкози в крові 10,8 ммоль/л, з глібенкламідом HbA1c 11,3% (відносний HbA1c 2,42), креатиніном 66 мкмоль/л, ТТГ 1000 мГАД-U/л (NB